认识高尿酸血症 远离痛风困扰

随着经济的发展，人们的生活方式及饮食结构发生了改变，高尿酸血症的患病率逐年增高，我国成人居民的患病率高达14%，而且呈年轻化趋势。高尿酸血症不仅会引发痛风，还与肾脏、内分泌代谢及心脑血管等疾病的发生发展有关。今天和大家来共同认识一下高尿酸血症，以做到早干预、早治疗，预防相关并发症的发生。

高尿酸血症（HUA）的定义

是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420umol/L。

高尿酸血症的流行趋势

血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素的影响，发病趋势为男性高于女性、城市高于农村、沿海高于内陆，男性患病率24.5%，女性患病率3.6%，发病高峰年龄段男性为18—39岁及≥70岁，女性为≥70岁。

尿酸的代谢过程

尿酸是嘌呤化合物经肝脏代谢产生的，嘌呤化合物的来源有两处，一是由饮食摄入，约占20%；二是由体内分解，约占80%。其中三分之二通过肾脏排泄，三分之一通过消化道排泄。正常情况下，尿酸的产生与排泄保持动态平衡，如果尿酸生成过多或排泄减少，就会导致高尿酸血症。

导致尿酸升高的因素

尿酸生成过多：特发性、富含嘌呤饮食、溶血、骨髓增生性疾病、银屑病、横纹肌溶解、运动、饮酒、肥胖等。尿酸排泄减少：特发性、肾功能不全、多囊肾病、糖尿病、高血压、甲状腺功能减退等。混合性机制：饮酒、休克等。

影响尿酸代谢的常用药物

（1）增加血尿酸水平的药物：阿司匹林（1—2g/天），吲达帕胺（1.0—2.5mg/天），氢氯噻嗪（12.5—50mg/天），呋塞米（20—1000mg/天），美托洛尔（200mg/天）。

（2）降低血尿酸水平的药物：阿司匹林（＞3g/天），瑞舒伐他汀（10mg/天），阿托伐他汀（10—80mg/天），非诺贝特（200mg/天），硝苯地平（60mg/天），氨氯地平（5—10mg/天），氯沙坦（50—100mg/天），卡格列净（50—300mg/天），达格列净（5—10mg/天），恩格列净（10—25mg/天）。

HUA和痛风的高危人群

一级亲属患有HUA或痛风者、久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，肥胖、代谢异常性疾病、心脑血管疾病、慢性肾脏病者均属于高危人群。这些人群要提高防治意识，定期监测血尿酸水平，早期发现，早期治疗。

何为痛风

高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病、肾结石称为痛风。痛风性关节炎的多发部位：足部第一跖趾、踝、足背、膝等单关节的红、肿、热、痛。

痛风的分期

根据病程可分为4期：无症状高尿酸血症期，痛风性关节炎急性发作期，痛风性关节炎发作间歇期，慢性痛风性关节炎期。

HUA和痛风的辅助检查

应常规检查血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖，可进行关节部位的超声、双能CT、X线检查来评估关节部位的病变情况。有条件的可进行尿酸排泄率或排泄分数、HLA-B5801基因（检测与别嘌醇药物过敏相关的人血液DNA中，白细胞表面抗原B位点的5801基因）、关节囊或关节滑膜囊积液偏振光显微镜检测等。

HUA和痛风的饮食治疗

（1）健康饮食。鼓励食用新鲜蔬菜、鸡蛋、低脂/脱脂奶及其制品；限制食用牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐、葡萄酒、果酒；避免食用含果糖饮料、含糖软饮料、动物内脏、白酒、啤酒、黄酒；可少量食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

（2）心肾功能正常者多饮水，维持每日尿量2000—3000ml，分次饮水，尽量选择弱碱性、小分子水。研究发现饮用柠檬水有助于降尿酸。

HUA和痛风的运动治疗

适量的规律运动，中等强度的有氧运动，运动次数以每周5次为宜，每次30分钟，心率在（220—年龄）×（50%—70%）范围内，如慢跑、太极拳等，运动后及时补充水分。对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

HUA和痛风的体重管理

适当控制体重，体重指数越大，发生高尿酸血症的风险越高，减轻体重可以降低高尿酸血症的发病风险，建议维持BMI（身体质量指数）在18.5—23.9kg/m2之间。肥胖者建议每月减重1.5—3.0kg。

降尿酸治疗

（1）抑制尿酸合成的药物：别嘌醇，成人初始剂量50—100mg/天，最大剂量600mg/天。非布司他，初始剂量20—40mg/天，最大剂量80mg/天。（2）促尿酸排泄的药物：苯溴马隆，成人初始剂量25—50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。药物选择需根据病因、合并症及肝肾功能情况决定，应在专科医生的指导下用药。

碱化尿液治疗

对于接受降尿酸药物，尤其是使用促尿酸排泄药物治疗及尿酸性肾结石患者，需碱化尿液，将尿液PH值维持在6.2—6.9，以增加尿中尿酸溶解度。

痛风急性发作期药物治疗

急性期应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷。秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素是急性关节炎发作的一线治疗药物。尽早用药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。对于已接受降尿酸药物治疗者无须停药，尚未开始降尿酸者可以在充分抗炎的基础上立刻启动药物降尿酸治疗，也可以在痛风急性发作缓解后考虑启动药物降尿酸治疗。建议在专科医生的指导下选择药物。

（文章来源：陕西省人民医院内分泌糖尿病病院 主任医师 庞雅玲）