糖尿病重在预防 贵在自我管理

糖尿病的发病率在全球范围内持续上升，我国糖尿病总患病率从2007年的9.7%上升至最新流调数据的11.2%，而糖尿病前期的患病率为35.2%。换句话讲，我国糖尿病患者总数1.298亿人，5亿人正处在糖尿病前期。糖尿病会引起血管和神经等发生病变，出现严重的视网膜病变甚至失明，严重的糖尿病足需要截肢，终末期糖尿病肾病需要透析，每年约有50万例心血管疾病死亡事件归因于糖尿病。虽然糖尿病具有严重的健康威胁，但并非不可战胜。只要遵循综合管理策略，糖尿病患者完全有可能避免或推迟并发症的出现，享受健康的生活。

糖尿病前期是糖尿病发展的一个关键阶段，及时识别和干预可以显著降低进展为糖尿病的风险。我们可通过以下几种方式进行评估。第一，风险评分：中国糖尿病风险评分是一种评估工具，具体包括年龄、性别、体重指数、腰围、收缩压和家族史。总分≥25分者被认为是高风险人群，需要进一步检查。第二，血糖检测：空腹血糖、任意点血糖、口服葡萄糖耐量试验、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白检测。值得注意的是，健康体检往往只筛查空腹血糖，会有漏诊的可能。第三，症状识别：糖尿病前期可能会出现一些症状，如多饮多食、体重减轻、疲倦乏力、便秘腹泻等。糖尿病前期的出现标志着未来发生糖尿病、心脑血管疾病、痴呆等疾病的风险增高，对这些“健康人”提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，就可能使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。

对于已经进展到糖尿病的患者，我们的自我管理需要全面，不能只顾血糖，却忽略其他方面。管理糖尿病的同时，血压、血脂和体重一样也马虎不得。第一，控制血压：糖尿病患者的高血压发病率比正常人高2倍以上，高血压和高血糖对肾脏、眼底等组织器官的损伤是1+1大于2的后果。因此，糖尿病患者一定要注意对血压的控制。第二，调节血脂：糖尿病患者胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢紊乱。糖尿病合并高血脂会显著增加心脑血管疾病的风险，可能导致动脉粥样硬化、心肌梗死和脑梗死等严重疾病。因此，一旦患上糖尿病，就必须严密监测血脂水平。第三，控制体重：肥胖带来的糖尿病、高血压、血脂异常，加在一起叫代谢综合征。从短期看，体重降低会使血糖、血压和血脂下降。从长期看，体重降低会使胰岛细胞得到保护，中风和心血管病的死亡率也会降低。因此，控制体重也是一种治疗方法，是糖尿病自我管理的重要方面。第四，合理饮食，如何判断合理饮食的标准是考虑在降糖药物作用下，餐后血糖控制是否达标。在控制餐后血糖基础上，脂肪、维生素、纤维素、各种身体所需要的营养物质都要配合着吃。吃饭顺序为先流体（水、奶）后固体（蛋白质及膳食纤维），先肉蛋后菜主食，从而达到慢消化慢吸收，降低餐后血糖高峰。

通过糖尿病教育，我们知道糖尿病的预防和自我管理可控制血糖水平、延缓病情进展、降低并发症风险，在提高患者生活质量，促进心理健康的同时，也能为社会节约医疗资源。

（文章来源：西安交通大学第一附属医院内分泌科 副研究员 王悦）