“高血压+房颤”让脑梗风险增加5倍

众所周知，高血压常会引发动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病、肾脏疾病以及眼底病变等并发症，因而被称为危害人类健康的“隐形杀手”。

不仅如此，高血压还是诱发心房颤动的最主要危险因素，血压水平越高，房颤发生率就越高。当高血压与房颤“串通一气”，更多危机也悄然降临。

高血压为什么会引发房颤

血压长期升高会导致左心房压力升高，继而扩张、增大，左心房增大容易诱发房颤。

此外，高血压患者血压调节系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的激活，也是引发房颤的重要因素。调查结果显示：有80%的房颤患者合并有高血压，而且收缩压每升高10mmHg（毫米汞柱），房颤的发生风险将增加6%。

高血压合并房颤有哪些危害

高血压和房颤都是引发“脑中风”的危险因素。

据估计，缺血性脑卒中患者中，患有高血压的人数比例高达70%，而房颤可使脑卒中的发生风险增加5倍。由房颤所致的脑卒中致死率高达20%，致残率可达60%，且预后效果更差。

当高血压合并房颤时，脑卒中的发生率更高，且两者在发病过程中起协同作用。除此之外，也可显著增加心力衰竭、肾功能异常和死亡等不良事件的发生风险。

高血压合并房颤如何治疗

1.降压治疗

根据《中国老年高血压管理指南（2023）》，推荐将血压控制在140/90mmHg以下。降压药物优选沙库巴曲缬沙坦、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。

国外的部分研究表明，更积极的血压控制可能在改善左心室肥大、心肌纤维化、舒张功能障碍和逆转心房扩张和结构重构方面受益。有研究显示，对于接受高血压治疗的房颤患者，120—129/<80mmHg是最佳的血压治疗目标。还有研究表明，治疗后收缩压低于130mmHg的高血压患者与收缩压≥142mmHg的患者相比，新发房颤的风险显著降低。

2.血栓栓塞和出血的风险评估

根据评估结果决定是否需要抗凝治疗。抗凝药物的选择包括华法林和新型的口服抗凝药物。口服华法林的患者需监测凝血功能，将国际标准化比值INR（是专家在凝血酶原时间和对试剂的敏感性中推算出来。一般INR的值越高，就说明血液凝固的时间就越长。如果数值非常高时，机体就会有大出血的现象，会危及生命。）控制在目标值2.0—3.0之间；而新型口服抗凝药物不需要监测INR，具有一定的优势。

3.做好节律和室率的控制

高血压合并房颤患者做好节律和室率的控制尤其重要。恢复正常的心脏节律，不仅可以消除症状、改善心功能、提高患者的生活质量，还可以降低血栓栓塞和脑卒中的风险。因此，对于合适的患者，我们建议尽可能恢复正常的心律。

治疗的决策需综合患者整体的临床情况来决定，如临床症状、房颤负荷的时间、合并症、一般情况和抗凝情况等。恢复并维持正常心律的方法包括药物、电复律、导管消融或联合治疗，近年来导管消融在房颤节律控制治疗中的地位不断提高，成为房颤治疗的主要手段。

对于大多数心功能尚且正常，没有心衰的房颤患者，静息心率要控制在80次/分以内，活动时的心率在110次/分以内为宜，首选的药物是β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）。

4.危险因素、合并症的管理

其他危险因素和合并症的识别与管理也是治疗中不可或缺的部分，尤其是对糖尿病和肥胖、吸烟等可控因素的预防控制等。

高血压合并房颤患者的临床症状和预后会更加复杂，治疗也需兼顾多个方面。因此，建议患者到心血管内科专科门诊进一步咨询和治疗。

（文章来源：陕西省人民医院心内三科 主任医师 杨禹娟）