支原体肺炎 这些知识你需要知道

近期支原体感染流行，儿科及呼吸科门诊支原体肺炎患者病例数激增。今天我们就给大家介绍一下如何区别支原体肺炎与其他病原体所致的肺炎。

支原体感染并不等于支原体肺炎

支原体感染的患者，一般首先出现乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛等不适，继而出现严重咳嗽，为发作性干咳，夜间为主，干咳剧烈，影响夜休，少数患者合并细菌感染也可以出现脓痰，重症患者还可出现发热，一般为中等度发热，还伴有气促和呼吸困难等不适。患者如出现以上症状，应及时就医。

支原体感染后1周左右抗体逐渐产生，滴度逐渐增高，所以1周内抗体可能为阴性，病程早期查支原体抗体阴性不能排除支原体感染，但支原体感染后IGG型抗体可能持续存在数月甚至数年，因此单纯一次支原体抗体阳性也不能诊断支原体感染。

满足下列病原学诊断的任何一条可以诊断为支原体感染：

1.单份血清支原体抗体IGM滴度≥1∶160（PA法）或病程中双份血清支原体抗体滴度上升4倍及以上。

2.支原体DNA或RNA阳性。

在这里还需强调，支原体感染并不等于支原体肺炎。支原体感染可以仅累及上呼吸道，诊断为急性上呼吸道感染，只表现为咽痛、咽痒、干咳等症状，也可累及下呼吸道诊断为急性支气管炎，胸部CT表现为肺纹理粗乱，较重的患者可累及肺，胸部CT表现为斑片状浸润渗出影，达到支原体肺炎标准。

什么情况下要考虑支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，主要表现为咳嗽、发热等症状，可通过飞沫和直接接触传播。支原体肺炎有地区流行特点，容易在相对封闭、人员密集的小范围环境内爆发，如幼儿园小班或同一办公室中传播。流行病学调查显示，支原体肺炎是我国社区获得性肺炎最常见病原体。

支原体肺炎的典型胸部影像学主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，沿肺纹理分布的斑片影、磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。较重患者可发展为节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。

支原体感染进展至下呼吸道，表现为肺炎的影像学改变，同时具备支原体感染的病原学证据，并具备以上临床和影像学表现，才可诊断为支原体肺炎。

如发热不退，咳嗽严重，影响夜休，甚至咳嗽时伴有气喘或喘息时，需要到医院就诊，检查胸部CT以明确是否感染累及下呼吸道，发展至支原体肺炎。

支原体肺炎和其他肺炎的区别

1.与病毒性肺炎的区别：近期也是病毒感染流行季节，鼻病毒、腺病毒、流感病毒甚至新冠病毒也同时流行。如何鉴别支原体肺炎与病毒性肺炎呢？

首先病毒感染的患者如果发展至肺炎，一般全身症状比较重，高热，全身酸痛，头痛、鼻塞、咽痛等症状的同时，伴有刺激性咳嗽，偶有气急、胸痛，一般脓痰比较少，除非合并细菌感染。病毒性肺炎的典型影像学表现大多为散在的斑片状毛玻璃渗出影，重症患者后期可发展至实变。病原学检测，可做咽拭子或痰液样本的PCR检测病毒核酸阳性率较高。

2.与普通细菌性肺炎的区别：普通细菌性肺炎常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，有基础疾病的患者可能会出现肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌感染。细菌性肺炎患者通常表现为咳嗽、咳痰，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一，痰液多呈脓性。部分有胸痛，累及胸膜时呈针刺样痛，可伴有发热，全身酸痛等症状。影像学主要表现为肺部大片状的实变征和支气管充气征。痰培养、肺泡灌洗液培养或PCR、NGS等检测可以明确病原学。

3.与真菌性肺炎的区别：真菌性肺炎主要见于免疫抑制人群，如有恶性肿瘤、血液系统疾病等或长期使用抗生素、激素的人群。临床表现缺少特异性。

影像学可表现为斑片状浸润，结节，实变，空洞或胸腔积液。痰培养、痰涂片等检查可明确病原学。

支原体肺炎的治疗

患者确诊支原体肺炎感染后应遵医嘱及时治疗。目前在我国流行的肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药率达60%—80%以上，因此成人感染支原体后推荐优选四环素类或喹诺酮类药物，如多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、莫西沙星等药物治疗。

因为喹诺酮类药物可影响肌腱、软骨等的发育，不推荐用于18岁以下的儿童及青少年使用，而四环素类药物可影响牙釉质的合成，不推荐用于8岁以下儿童。支原体肺炎的治疗推荐：大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素；新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗支原体肺炎的替代药物，仅适用于8岁以上儿童；喹诺酮类抗菌药物是治疗支原体肺炎的替代药物，对耐大环内酯类支原体肺炎具有确切的疗效，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需经医生充分评估利弊，并取得家长知情同意。

如何预防支原体肺炎

1.尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩做好防护。

2.咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘、衣袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。

3.注意手卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。

4.支原体肺炎高发季节，注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。

5.养成健康生活习惯，适量运动，增加身体抵抗力，注意保暖，避免受凉。

6.学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。

总之，预防秋冬季呼吸道感染的关键在于维护个人卫生、接种疫苗、避免密切接触感染者、室内通风、咳嗽礼仪、避免共享物品、保持免疫系统健康以及及时就医和遵守公共卫生指南。这些措施有助于降低呼吸道感染的发病率，保护自己和社区的健康。

（文章来源：西安交通大学第二附属医院呼吸与危重医学科  主任医师  刘昀）