肺结节 您应该掌握的硬知识

  来源：陕西日报 百姓健康        作者：刘佳

        2023年4月15日—21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。

        今年宣传周主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”。

        近年来，人民群众健康意识逐渐增强越来越重视体检，发现肺结节怎么办成为大家关注的问题。体检报告上出现“微小结节、实性结节、磨玻璃结节、肺部占位”之类的描述该如何解读?会不会有肺癌的风险?今天我们将详细解读肺结节。

        肺结节的概念

        肺结节是指在肺部影像表现为直径≤30毫米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

        根据肺结节大小不同：1.直径<5毫米称为微小结节;2.直径5毫米—10毫米称为肺小结节;3.直径11毫米—30毫米称为肺结节。

        根据胸部CT判断肺结节形态以及是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节(PGGN)、实性结节和部分实性结节(PSN)。

        肺结节都是肺癌吗

        绝大多数人没有症状，几乎都是在体检或者医院检查中无意发现的。如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状，比如发热、咳嗽、咳痰、胸痛等不适。

        首次通过胸部CT发现肺结节大部分都是良性的。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像身上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，并不一定是肺癌。

        1.直径小于5毫米的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

        2.5毫米—8毫米的肺结节：恶性概率在2%—6%之间。

        3.8毫米—20毫米的肺结节：恶性概率在18%左右。

        4.超过20毫米的肺结节：恶性概率可高于50%。

        磨玻璃结节只是一种影像上的表现，早期肺癌可以呈磨玻璃结节的表现，但并不等同于磨玻璃结节就一定是早期的肺癌，感染性的病变同样也可以表现为磨玻璃结节。其实在临床中最危险的是部分实性结节，和肺癌的关联度高达50%，需要在专业医生指导下制定干预方案。

        肺结节可抗炎吸收吗

        根据《肺结节诊治西北地区专家共识》，发现8毫米以下肺结节不建议第一次发现后立刻手术，抗炎治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个时间观察窗口期。如果可以用抗生素能使肺部结节消失，就不需要做外科手术。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素，陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，和皮肤瘢痕一样，不需要处理。

        肺结节需要做PET—CT吗

        恶性肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET—CT测量出的SUV值就会升高。换言之，SUV值越高，代表越可能是恶性，但并不是100%。典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高。因此，PET—CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性作用有限。肺部小结节，尤其是磨玻璃样结节，薄层CT较PET对诊断的贡献更大。

        肺结节该怎么随访呢

        单凭一次的CT影像就判断一个小结节的性质的准确率并不高。对于绝大多数发现时可能只有5毫米不到的微小结节，一次CT检查能够提供的信息是有限的，我们都需要一个随访的过程，通过时隔一定时间的CT影像的动态变化来判断结节的性质以及调整随访的策略。

        随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

        ①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊;②密度均匀或变淡;③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。

        肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

        ①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律;②病灶稳定或增大，并出现实性成分;③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加;④血管生成符合恶性肺结节规律;⑤出现分叶、毛刺和(或)胸膜凹陷征。

        观察主要看三个维度：

        1.时间维度，动态观察，了解时空维度变化程度。

        2.形态维度，形态变化，决定治疗方案。

        3.心理维度，心理承受能力，是否焦虑影响正常工作生活。

        针对小于5毫米的肺小结节，需要结合患者有无高危因素，无高危因素，可不随访，若存在高危因素，建议年度复查胸部CT。

        针对5毫米—10毫米的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度、变化等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定是否需要手术或定期复查，建议短期复查3个月，中期复查6个月，常规复查1年。

        第一次胸部CT发现肺部小结节的朋友不需要太焦虑，需要在专业医生指导下共同制定随访观察方案。

        如何预防肺癌

        我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生呢?

        肺结节的预防

        1.炎症性结节是良性肺结节中最常见的一种，新发炎性结节会伴有咳嗽、咳痰甚至发热等症状，而陈旧的炎性结节则不会有任何症状。外在病因是细菌和病毒的侵入，内在原因是机体抵抗力下降。要预防炎症性结节，首先要注意呼吸道卫生，合理佩戴口罩，平时要注意身体锻炼，增强心肺功能，在呼吸道病毒感染高发的季节，注射疫苗是一种有效的预防措施。

        2.增生性结节是常见良性结节，如果短时间吸入过多粉尘，如采矿、装饰等，这些颗粒会长期积累肺泡，形成慢性炎症反应，尘肺病是增生性肺结节最典型的例子。做好污染环境自身呼吸道保护是有效预防手段。

        3.肿瘤结节：恶性肿瘤的预防主要是从内部和外部原因，从内部原因包括保持情绪舒适，减少负面情绪的积累，保持健康的生活习惯，如戒烟、戒酒、合理饮食、保持体重，控制血压、血糖和血脂，适当的锻炼。从外部原因来看，注意远离不良环境，如卧室装饰污染和环境辐射、严重空气污染时注意戴口罩、远离二手烟和严重厨房油烟等。

        高危人群定期筛查

        1.年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400支以上，戒烟时间<15年;

        2.有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史;

        3.既往有肺部疾病史(慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等);

        4.有环境或者高危职业暴露史。

        “早发现、早诊断、早治疗”是早期肺癌治疗的关键，陕西省肿瘤医院胸外科、肺癌诊疗中心、肺结节门诊，肺结节MDT多学科讨论，制定发布的《肺结节诊治西北地区专家共识》，有力推动了陕西省肺结节诊疗规范化、同质化。