阿尔茨海默病的早期识别与防治

文章来源：西安交大二附院   作者：袁海峰

        7月25日至7月31日是全国老年健康宣传周，今年的主题是“改善老年营养，促进老年健康”，旨在切实提高老年人健康素养和健康水平。此次活动由国家卫生健康委、国家中医药管理局共同组织。

        随着我国人口老龄化的日益加重，老年健康问题备受关注。今天本栏目特推出《阿尔茨海默病的早期识别与防治》以及《疫苗——老年人健康的防火墙》，希望能引导全社会关注老年人健康，也希望老年人改变传统观念，积极行动起来，养成健康的生活方式，通过自身有效干预，化解未来可能的疾病风险。

        阿尔茨海默病，已成为导致老年人失能失智的重要“杀手”，老年朋友们务必要提高对其预防意识，提高自身预防知识水平。疫苗，就在于它能够有效预防其所针对的疾病，提升老年朋友们晚年的生活质量。

        衷心希望所有老年朋友都能正确认识衰老，树立积极的老龄观，健康快乐安度晚年!

        阿尔茨海默病是一种慢性的大脑退行性变性疾病，病因至今不明。临床表现为进行性的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死于肺部或尿路感染。临床上可分为早、中、晚3期，记忆力下降是其核心症状。阿尔茨海默病严重者的平均生存期为5—6年，该病已成为现代社会老年人的主要致死疾病之一，给家庭与社会带来了严重的负担。早期诊断、早期干预对阿尔茨海默病患者的预后具有重要的意义。

        阿尔茨海默病的主要表现

        一、早期表现：主要是记忆力减退，通常也能进行正常的社会交往，所以经常不被本人和家属注意。此时突出的症状是短期或近期记忆减退。患者总是忘记刚刚发生过的事情，而对几十年前的事却记得颇清楚。家属有时还会认为患者记忆力不错，这就造成误区。具体表现举例如下：

        1.随做随忘，丢三落四。例如：做菜时已放过盐了，却不知道放过没有;明明锁了门出去，走半路上却又觉得门没锁返回;上街去买菜，忘了拿篮子或钱;本来去接孙子顺带要买瓶醋，孙子接回来了醋却没有买等。

        2.词不达意，唠里唠叨。例如：本来想表达一种意思，说出来却是另外一种意思;对一件事总是反复不停地说，以致喋喋不休;说话东拉西扯，思维不连贯，不能表达意思。

        3.命名困难，出现错语。例如：忘记熟人的名字。走在街上，明明是老熟人却叫不出对方的名字;不会叫出物品名称或叫错，例如：把铅笔叫成钢笔。

        4.多疑猜忌，情感冷漠。例如：自己东西找不到了，总怀疑别人拿走;对什么事都不感兴趣，甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然无味。例如：电视剧不看了，书法也不练了。

        5.计算力、定向力下降。例如：上街买菜，挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了;分不清东南西北，往往走错方向。

        二、中期表现：中期表现主要特点是远期记忆和近期记忆都明显受损丧失，如忘记用了多年的电话号码，记不住自己哪年结婚;有些患者表现出明显的性格和行为改变，如以前脾气温和、为人宽厚，现在变得脾气暴躁、心胸狭小;以前脾气很坏，现在却沉默寡言，特别听话;多数病人表现为对周围的事情不感兴趣，缺乏热情，不能完成已经习惯了的爱好技能，例如：下棋、写书法、打太极;有些病人表现为不安，如无目的地在室内走来走去，或半夜起床到处乱摸，开门关门搬东西等;有些病人定向力会丧失，走得稍远一点就有可能迷路，有的甚至在很熟悉的环境中迷路。

        三、晚期表现：晚期病人不认识周围环境，不知年月和季节，算10以内的加减法都有困难;最多只能记起自己或配偶等一两个人的名字或严重时不认识配偶或子女;日常生活能力基本丧失，如吃饭、穿衣、洗澡、便尿失禁均需要专人照顾。

        特别强调，如果您出现上述类似的症状，应该尽快到医院就诊，阿尔茨海默病的诊断需要专科医师来确诊。

        阿尔茨海默病的治疗

        一、阿尔茨海默病早期的药物治疗

        目前已有一些针对阿尔茨海默病的药物。近年来，一些中药在阿尔茨海默病预防和治疗方面取得一些进展，总体而言，对轻中度患者，药物能在一定程度上改善认知症状或延缓认知功能下降，但是必须由专科医生综合评估后指导应用。

        二、阿尔茨海默病的康复治疗

        康复治疗对本病的改善有着一定的作用。主要包括心理康复与认知功能康复。

        1.心理康复

        ①热情关心：医护人员和亲属都要关心爱护患者，注意尊重患者的人格，在对话时要和颜悦色，避免使用呆傻、愚笨等负面词语。同时，要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导。对情绪悲观的患者，应该耐心解释，并介绍一些治愈的典型病例，以唤起患者战胜疾病的勇气和信心。亲属对生活有困难的患者，应当积极主动给予照顾，热情护理，以实际行动温暖他们的心灵。

        ②音乐疗法：根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪。有实验研究证明，音乐能改善大脑皮层的功能，增加其供血供氧，较好地调节植物神经系统的功能。

        ③对症用药：如患者有疼痛、失眠及情绪障碍时，医生要及时使用适当的药物，以减轻其痛苦和症状。

        ④鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，进行语言沟通，情感交流，以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心。

        2.认知功能康复

        ①促智训练：根据患者的病情和文化程度，可教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练;亦可把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵;亦可利用玩扑克牌、玩智力拼图、练书法等，以帮助患者扩大思维和增强记忆。

        ②记忆训练：不要让患者单独外出，以免走失。在室内反复带患者辨认卧室和厕所，亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事，以强化其回忆和记忆。如能坚持长久的循序渐进的训练，有可能恢复部分记忆。

        ③日常功能训练：对早中期患者，亲人要手把手地教患者做些力所能及的家务，如扫地、擦桌子、整理床铺等，以期生活能够自理。

        总之，阿尔茨海默病的防治，“早诊断，早治疗”是关键。

        阿尔茨海默病的预防

        由于目前尚无有效阻止阿尔茨海默病发生或延缓其进展的治疗药物，因此阿尔茨海默病的早期预防尤为关键。

        预防方法主要是针对尚未出现临床症状的中老年人群，控制可能诱发阿尔茨海默病加重的危险因素，提高对阿尔茨海默病早期预防的重视，从而降低发病风险。

        主要的预防措施包括：

        1.高血压、糖尿病、血脂异常的管理;

        2.戒烟、限酒和日常休闲活动等生活方式干预;

        3.营养干预;

        4.认知教育管理;

        5.抑郁、睡眠障碍管理;

        6.视觉、听觉障碍管理以及脑外伤后的管理等。