春天当心儿童 过敏性鼻炎

文章来源：西安儿童医院        作者：王小燕

        气温回升，春暖花开，踏春赏花，人们户外活动多起来了。但当一部分人开开心心外出游玩、赏花的时候，却出现“流鼻涕打喷嚏”的现象，是感冒了?还是鼻子不舒服了?相信很多人都遇到过这种困扰。今天我们就聊聊春天常见疾病——儿童过敏性鼻炎。

儿童过敏性鼻炎

        儿童过敏性鼻炎也称儿童变应性鼻炎，指鼻腔黏膜接触过敏原之后出现的一系列病理生理变化所导致的临床症状。典型的四大症状有：打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。可伴随有张口呼吸、打呼噜、喘息、揉鼻子、揉眼睛。

        当小孩经常出现“鼻塞、流涕、打喷嚏”时，不能简单地认为是感冒了?有的父母来到门诊讲述孩子平时老是呼吸道感染。早晨鼻塞、流涕、打喷嚏，晚上睡觉前再次出现上述症状。吃点感冒药有所缓解，但过几天或者几个月又“感冒”了。症状相似，反复“感冒”，无法根治，这是怎么回事呢?

        过敏性鼻炎和感冒是不同的，家长们不可以混淆，过敏性鼻炎的症状及并发症有哪些?

        过敏性鼻炎有典型的四大症状打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。另外可伴有眼部症状：眼痒、流泪、眼红和灼热感。

        还可发生以下体征变化：

        “过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。过敏性鼻炎幼儿的表现可能不明显。

        “过敏性敬礼”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

        “过敏性皱褶”：患儿经常向上揉搓鼻尖导致皮肤表面出现横行皱纹。

        “腺样体面容”：儿童、青少年处于口腔、面部的快速生长发育期，鼻炎鼻塞会导致夜晚张口呼吸和容貌改变。

        另外年龄较大点的儿童还会出现注意力不集中、学习成绩下降，味觉下降、食欲减退，头晕、头痛，白天打呵欠，晚上鼻子不透气、听力下降，口干、口渴，咽喉壁总有异物感。

        过敏性鼻炎还可引起以下并发症：

        支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻—鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

过敏性鼻炎病因

        过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。

        一方面，过敏性鼻炎具有遗传易感性;另一方面，生活环境和肠道微生物菌群在过敏性鼻炎的发病中也起着重要的作用。环境中花粉、孢子、尘螨、蟑螂、动物皮屑等可诱发过敏性鼻炎发病。

        遗传因素在婴幼儿过敏性鼻炎发展中的作用更明显：父母有特应性症状史是婴幼儿过敏性鼻炎的危险因素之一，不同年龄，致敏原存在差异。

        15月龄以下:主要与食物过敏原有关。

        25个月龄后:主要为吸入性过敏原致敏。

        其他风险因素：室内外空气污染、婴儿期暴露于霉菌或潮湿环境、呼吸道病毒感染或微生物暴露、2岁内抗生素暴露、营养因素。

过敏性鼻炎的分类

        一、按过敏原种类分类

        1. 季节性过敏性鼻炎：症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。

        2. 常年性过敏性鼻炎：症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

二、按症状发作时间分类

        1. 间歇性过敏性鼻炎：每周症状发作少于4天，或每年症状发作少于4周。

        2. 持续性过敏性鼻炎：每周症状发作≥4天，或每年症状发作≥4周。

        三、按疾病严重程度分类

        1. 轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习，下同)未产生明显影响。

        2. 中—重度过敏性鼻炎：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

过敏性鼻炎的治疗

        过敏性鼻炎一般遵循“四位一体”的治疗措施，即避免接触变应原、对症药物治疗、特异性免疫治疗及患者教育。其中避免接触变应原是有效控制变应性疾病患者发病的重要措施，也是患者做好家庭防护工作的重要内容;对症药物治疗疗效及安全性目前已经得到了临床医师的广泛认可，但由于常规的对症药物只能够缓解患者的临床症状，并不能够改善变应性疾病的自然进程，患者需要面临长期用药的问题。

        一、环境控制

        制订全面的环境控制计划是过敏性鼻炎防治的重要措施。过敏性鼻炎患者确定了特定的过敏原后，就应该避免或尽可能减少接触相关过敏原。

        二、药物治疗

        过敏性鼻炎常用治疗药物分为一线用药和二线用药。

        一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素(简称鼻用激素)、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。

        二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。

        三、中药治疗

        祖国医学提倡辨证论治，过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，其常见证型为肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证和肺经伏热证。

        四、鼻腔盐水冲洗

        鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等，冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等种类。

        五、抗免疫球蛋白E(IgE)治疗

        六、免疫治疗

        有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗)。

        七、药物联合治疗策略

        对于轻度过敏性鼻炎和中—重度间歇性过敏性鼻炎，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效;对于中—重度持续性过敏性鼻炎，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。对于季节性过敏性鼻炎的治疗，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药;对于常年性过敏性鼻炎的治疗，则建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。