家庭血压监测 有效控制血压

众所周知，我国高血压患病人群基数大。遗憾的是，高血压防治工作不论是知晓率，还是治疗控制率，均处于不足50%的较低水平。随着电子血压计的普及，家庭血压监测已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段，因此2019年5月中国高血压联盟推出了《家庭血压监测指南》，建议在高血压的诊治与管理中，除了测量诊室血压、进行动态血压监测外，患者还应进行家庭血压监测。

家庭血压监测的意义，首先，在于提高高血压的知晓率和控制达标率，高血压患者及正常成年人都应定期进行血压监测。其次，家庭血压监测在家中进行，测量次数和天数均可较多，可以更准确、全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。家庭血压监测可以有效鉴别只有在诊室测量时才出现的 “白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”，以及“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。这样可避免“白大衣性高血压”患者过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制“隐匿性高血压”患者的心血管风险。

家庭血压计的选择上，优先推荐上臂式全自动示波法电子血压计，其准确性和重复性均较好，临床研究证据较多，测量方法易于掌握。腕式全自动示波法电子血压计测量血压时不需暴露上臂，在寒冷地区或脱衣服不方便者使用较方便，且携带方便，但数值易波动，需严格按照血压计的使用说明进行血压测量。汞柱血压计需要使用听诊器确定克氏音的第一和第五音，而且汞是一种对人体有危害的重金属，容易污染环境，不建议使用。

采用上臂式血压计进行家庭血压监测，与在诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上，休息至少5分钟后再开始测量血压。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，双腿放松、落地。根据上臂周径选择大小合适的袖带与气囊，记录所测量的血压数值。

家庭血压监测应每日早、晚进行，每次测量2—3次，间隔1分钟，取其平均值。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标者，应于就诊前连续测量5—7天;血压控制良好时，每周测量至少1天。通常，早上血压测量应于起床后1小时内，服用降压药物之前，早餐和剧烈活动前进行。测量血压前均应注意排空膀胱。可于血压监测期间记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。

家庭血压的平均值≥135/85mmHg时，可以确诊高血压或血压尚未控制。当诊室血压≥140/90mmHg，而家庭血压<135/85mmHg时，可诊断为“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”;而当诊室血压<140/90mmHg，而家庭血压≥135/85mmHg时，可诊断为“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。通过家庭血压监测还可以评估清晨血压和晚间血压，根据清晨与晚间血压的平均值是否≥135/85mmHg，诊断清晨高血压与晚间高血压;在接受降压治疗的患者中，判断清晨血压和晚间血压是否已得到有效控制。

家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手段，因此，建议没有被诊断为高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压，每年至少测量1次;如果家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，为130—134/80—84mmHg，则应增加血压测量次数，每月至少测量1次。