碘缺乏与健康

我国是碘缺乏危害比较严重的国家，涉及地域广、威胁人口多，特别是对新婚育龄妇女、孕妇、婴幼儿的危害更为突出。但现实生活中，人们缺少碘缺乏危害及预防知识，因此加强宣传教育，普及防病知识，提高自我保健意识是持续消除碘缺乏危害工作中十分重要的任务。1993年9月国务院召开“中国2000年消除碘缺乏病动员会”，决定从1994年起每年5月5日为全国碘缺乏病防治日。国家设立五一长假后，防治碘缺乏病日自2000年起改为每年5月15日。今年是全国第21届碘缺乏病防治日，以“科学补碘，保护智力正常发育”为主题，向广大群众宣传防治知识，保护智力资源，提高人口素质。

1、碘是影响智力发育的重要的微量元素之一，人体缺碘不仅会造成不同程度的智力损害，同时还影响新生婴幼儿的体格发育，导致碘缺乏病发生。

碘缺乏病(Iodine Deficiency Disorders,简称IDD)是由于人类赖以生存的自然环境缺碘而导致机体碘摄入不足，造成以甲状腺激素合成不够为主要发病机制的综合征。它对人类健康的主要危害是造成不同程度的脑发育障碍而成为影响人口素质的重大公共卫生问题。IDD具有较为广泛的疾病谱带，还包括最为常见的地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床克汀病、新生儿先天性甲状腺功能低下症、新生儿先天畸形、单纯聋哑、孕妇早产、流产、死产、畸形等。 2、碘是维持生命活动所必需的一种微量元素。

正常成人每日最低生理需要量为75μg，流行病调查证实，碘摄入量每天低于40μg的人群，甲状腺肿流行严重，甲状腺中含碘量亦降低;当摄碘量每天达到100μg时，甲肿流行率可降低至5%以下，即通常所说的不成为共公卫生问题，而且甲状腺内碘含量也到正常范围;当摄碘量在100—500μg/d时,甲肿率并不继续下降，甲状腺组织内含碘量也并未上升。因此 ，流行病调查学者认为人的需碘量是每天100μg，最低值是44—75μg。

根据上述调查研究结果，有人建议碘的供应量应为生理需要量的2倍，即每天150μg。2001年WHO/UNICEF/ICCIDD发布的每人碘推荐供给剂量为：0—59个月及学前儿童每天 90μg;学龄儿童每天120μg;12岁以上及成 人每天 150μg;孕妇和哺乳期妇女每天 250μg。一般认为碘的安全范围是每天50—1000μg。

3、碘通过甲状腺对生长和发育造成影响。

碘被人体吸收后，在甲状腺内合成甲状腺激素，通过甲状腺激素对人体的生命活动产生重要的影响。首先，它维持生命活动—促进物质代谢;其次，促进体格发育;最后，促进脑发育、维持大脑的正常功能。

无论什么原因(缺碘、甲状腺缺如、先天性或继发性甲状腺损伤等)导致的机体甲状腺激素不足均能引起所有组织器官的生长、发育迟滞，出现一系列障碍。碘缺乏导致的危害，实际上是由于甲状腺激素不足所引起的一系列损伤。因此，碘缺乏所造成的危害均可通过补碘或补充甲状腺激素来治疗。

4、碘缺乏对人体的危害。

碘缺乏对机体的危害程度取决三个方面，即缺碘的程度、缺碘的时期及个体对缺碘的反应。

缺碘的程度。人体碘只能来源于人类生存的自然环境，其中主要是土壤和水。水碘含量在一定程度上反映土壤的碘水平，因此，外环境碘水平主要指水碘含量。如果一个地区的饮水碘含量小于5μg/L，人群中就会流行甲肿，且水碘越低，甲肿率越高。尿碘与水碘有着平行关系，当居民尿碘低于50μg/L，就有甲肿流行，且尿碘越低、甲肿越严重，危害程度就越大;当尿碘低于20μg/L，就会有克汀病患儿出生。

缺碘的时期。在缺碘地区，由于个体缺碘程度不同，表现的程度呈现一个由轻到重的谱带，而且根据缺碘发生在不同时期，其相应的表现也不同。

胎儿期碘缺乏的危害。主要包括流产、早产、死产、先天性畸形，婴儿期和围产期死亡率增高，但可以通过补碘而降低患病率，也可通过甲状腺激素替代治疗而得到缓解。胎儿碘缺乏的另外一个严重后果是地方性克汀病，该病发生在碘摄入量每天低于25μg，而正常摄入量则为每天100——150μg。克汀病是指以智力低下为主要特征并伴有精神综合征或甲状腺机能低下的一种疾病，是由于胎儿期严重碘缺乏造成大脑发育不可逆的损害。它最常见的特征是智力低下、聋哑和痉挛性瘫痪，称之为神经型克汀病。另一种是不太常见的以甲状腺功能低下和侏儒症为主要表现的黏液水肿型。在缺碘地区的所谓正常人群中，有相当一部分人虽没有达到克汀病的诊断标准，但实际上在神经系统、甲状腺系统、身体发育等方面落后于正常人，特别是以智力落后为主要表现，这部分称为亚临床克汀病，是由于胎儿期碘缺乏程度较轻或时间较短所形成的结果。但是他们的脑损害同样是不可逆转的，其严重性不可低估。

新生儿碘缺乏的危害。主要引起新生儿甲状腺功能低下(简称先甲低)检出率的升高。在碘营养正常的发达国家先甲低检出率一般为1/5000~1/3500，这部分是属于散发性的。而在碘缺乏的发展中国家，其检出率可高达5~10%，也就是说增加了200~500倍。先甲低患儿如不能早期诊断和治疗将导致终生智力残疾。妊娠期补碘可以使过高的先甲低检出率下降到正常。此外，碘缺乏还可导致新生儿甲状腺肿，新生、婴幼儿死亡率增加。

儿童青少年对碘缺乏比较敏感。可影响智力发育、身体发育，造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大。一般来说，甲状腺肿大率(简称甲肿率)随着年龄的增长而升高，女孩肿大率普遍高于男孩。补碘以后，经过一定时期甲状腺肿大可以恢复正常。

成人碘缺乏危害。一是常见的甲状腺肿。地方性甲状腺肿的成人特点是缺乏典型的临床甲状腺功能低下症状，除了颈部肿大之外一般无明显症状，只有当甲状腺肿发展到一定程度或压迫气管、食道和周围神经时才会出现呼吸困难，吞咽障碍或声音嘶哑等症状。尽管大多数人无明显临床表现，但经过实验室检查常常发现甲状腺激素水平偏低，少部分人可能有症状轻微的甲状腺机能低下的表现。这些人多表现表情淡漠，无力、易疲劳，体能下降和生活适应能力差。二是影响智力。碘缺乏的社区中广泛存在脑性甲状腺机能低下，引起明显的智力下降，从而影响他们的创造力及决策能力。三是增加了核辐射的敏感性。碘缺乏的另外一个更细微的影响是增加了核辐射的敏感性，放射性碘是核辐射的一个主要成分，131I摄入的增加，特别是儿童期，与甲状腺癌发病的增高有关，对这种危险性增高的防护只能通过补碘、纠正碘缺乏而解决。

个体对缺碘的反应。一般地说女性比男性更容易受碘缺乏的影响。一方面女性生理特点不同与男性，另一方面女性对碘的需要量大于男性。因此，同样处于缺碘环境，女性的甲肿率要高于男性。

少年儿童因生长发育对碘的需要量大，特别是青春期的女孩表现更突出，一旦缺碘，她们最容易出现甲状腺肿。

孕妇因怀孕而使碘的需求量增加，如果摄碘不足，不仅妇女本身会出现甲肿，而且其胎儿受威胁的可能性显著增加，胎儿容易患克汀病。

在缺碘地区，虽然仍有不少人看上去很“正常”，没有甲肿，智力也可以，也能参加一般劳动，这只能说明这些人对缺碘的耐受性高、机体代偿性好，但精细的检查仍然会发现其中一些人也受到轻微的缺碘损害，只是表现较轻罢了。正如我国著名IDD专家朱宪彝教授指出的“没有甲状腺肿的居民也同样是碘缺乏的患者”，因此也要补碘而保证健康。

5、碘缺乏问题的重要性。

任何程度的碘缺乏都会影响智力，只不过严重程度不同而已;具有隐蔽性，受害的群体和个体没有任何感觉，危害在不知不觉中发生，不容易引起人们关注;危害具有广泛性，涉及的地区和人群非常广泛和众多。1993年WHO、UNICEF和ICCIDD联合公布了全球碘缺乏病流行状况，全世界有17.52亿受碘缺乏威胁、有6.55亿人患甲状腺肿。我国1994年全国十大城市碘营养调查显示全国均属缺碘区。

碘缺乏对于一个社区和人群的影响可比喻为一个冰山，在一个严重缺碘地区，有1—10%发病率的克汀病仅是冰山的可见部分，冰山还包括隐藏在水面以下看不见的、体积巨大的受威胁部分，它是由于轻度的脑损伤与脑性甲状腺功能低下而引起的。

轻度脑损伤影响在校学生的学习能力，及精神运动功能障碍，其患病率为克汀病的3—5倍，表明在严重缺碘区克汀病的患病率为1—10%，则轻度脑损伤的患病率为5—30%。脑性甲状腺功能低下的发生率还会大大超出这个范围，据专家估计，在严重缺碘区有70%的人疲乏、嗜睡，表现出一定程度的脑性甲状腺功能低下症状，通过补碘可给缺碘地区的人群带来巨大“活力”。

综上所述碘缺乏不仅可引起人们熟知的甲状腺肿和地方性克汀病，更重要的危害是影响胎儿和婴幼儿大脑发育，从而造成不可逆的、永久性的智能障碍，缺碘同时也影响儿童及成人大脑功能，造成智力低下，既是轻度缺碘也会导致不同程度的智力落后和生长发育迟滞。IDD问题的本质是脑发育不良、脑功能障碍，它能使所有正在发育的大脑丧失认知能力;能使所有大脑发育虽已完善，但其功能受到影响，导致智力落后，严重的影响人口和民族素质。

因此，碘缺乏所造成的危害，已不是一个病的问题，而是一个重要的公共卫生问题，是关系到优生优育、提高人口素质、社会经济发展的大问题。

6、预防碘缺乏病。

补碘原则 全民补碘。生活在缺碘地区的所有人群都是碘缺乏“患者”，都需要补碘;长期补碘，外环境缺碘长期客观存在，决定了补碘的长期性，必须世世代代坚持下去。微量补碘。人体内贮存碘的能力有限，因此每天都需补微量碘，成人每天需100-150微克左右的碘。如果补的过量，多余的碘随尿排走。值得注意的是，长期过高剂量的补碘(≥1000微克/日)，有可能导致高碘性损害，所以应适量补碘。

补碘措施

碘盐。世界各国的防治实践证明，食盐加碘是防治碘缺乏病的根本措施，也是最好的办法(物美、价廉、简单、易行)。在日常生活中，如果我们按照正确的使用方法食用合格的碘盐，每人每日食用5-15克碘盐，即可保证机体对碘的需要量，满足人体的生理功能。而且对于碘营养充足的人来说“不会带来任何医学上的危险”。使用碘盐，我们一定要注意以下问题。

a.务必购买小塑料袋包装的、印有指定商标、贴有碘盐标志的合格碘盐;

b.碘盐应随吃随买，不要存放时间太长，并且密封、避光保存;

c.不用碘盐爆锅，炒菜、做汤出锅时放盐，另外，腌制咸菜时一定要用碘盐。

碘油。食盐加碘是防治碘缺乏病的主导措施，碘油及其它手段只能起到补充的作用。一方面，碘油主要用于特殊补碘人群，其尿碘低于100微克/升，包括育龄妇女、孕妇、2岁以内的婴幼儿和7-14岁的青少年。另一方面，碘油用于暂时还不能供应碘盐的病区人群，碘盐尚不合格或非碘盐冲击的地区人群，新生儿甲低和克汀病高发区，特别是中、重度缺碘地区，用于紧急控制病情。

其它。碘茶、含碘水、食用含碘食物，如海洋中的海带、海鱼、贝类，陆地食物中的蛋、奶等含碘丰富的食物都能起到一定的补碘作用，但仍然只能是加碘食盐补碘的一种辅助手段。