冬季冠心病的防治

一、 为何冬季冠心病高发?

随着冷空气的到来，气温骤降，对于心血管病人来说，心脏变得“脆弱”，尤其是有冠心病史的中老年人来说，

心血管系统对温度的变化很敏感。随着气温的降低，血管会受低温刺激而收缩，血压升高， 血液黏稠度增加，血流量减少，心脏耗氧量增加，导致心肌缺血缺氧，从而诱发心绞痛，甚至诱发血管内的粥样硬化斑块破裂形成急性血栓堵塞冠状动脉，进而导致急性心肌梗死或者猝死。

另外，冬天天气寒冷，人们的生活方式改变，如活动减少，膳食结构改变(如吃火锅，饭量增加)，导致体重增加甚至肥胖，使得人体血脂的摄入和代谢比例失调，血管内凝血倾向增高，情绪低落多发，这些因素都会相对增加冠心病发作的危险。

气候变化季节转换

二、如何简单识别冠心病?

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，以免延误病情。

体力劳动、情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)时，或是饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时，胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样

2、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为与体力活动有关的头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛等不典型疼痛;腹胀痛不适等胃肠道症状可为首发表现，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，常会被误认为急性胃

3、以类似脑血管病表现为首发症状，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，多见于心肌梗死或伴发严重心律失常，原因在于心肌梗死及心律失常时，心脏供应脑供血减少所致。故老年人出现上述表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗死的可能。

4、夜晚睡眠枕头低时，感到

5. 老年人由于常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，因此，患者的家属应实时关心老年患者，发现与平时不一样，立即就医，以免延误病情。

如果出现以上所提及症状，首先应安静休息，马上终止自己的工作或者活动，使得心脏充分得到休息;可服用备于身边的硝酸甘油或速效救心丸等;有条件可吸氧;然后积极求助家人、邻居或120，无论症状缓解与否，均应积极就医，就医过程中注意避免长距离行走，应在家属陪同下乘坐轮椅或平卧于平车就诊。

三、

1、遵医嘱

冠心病患者冬季来临前最好见一次医生，在医生的建议下做必要的检查，调整服用的药物。合并糖尿病、高血脂、高血压

2、注意保暖

根据气温变化，随时调整着装保暖御寒。室内外温差过大会刺激

3、当天气晴朗、气温不太低时，可有意识地适当增加室外活动和室外逗留时间，以提高机体御寒能力，降低对寒冷的敏感性。

可选择散步、慢跑、太极拳等运动，每周运动3-5次，每次30分钟左右;运动前不宜过饱，最好在饭后30分钟～1小时;　衣着宽松，不宜太厚太紧，以免影响散热，增加心率; 运动量应循序渐进，持之以恒，运动时最安全的心率(即脉搏)应该是

4、科学饮食

在饮食上要注意多摄入纤维素，这样可以刺激消化液的分泌及肠蠕动，有助于胆固醇排出，可控制体重

目前一般用体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m)情绪紧张或焦虑促发动脉粥样硬化斑块的形成，或者改变已有斑块的稳定性，导致急性血栓形成引起急性心肌梗死。冬季节假日戒烟限酒烟草雾中的一氧化碳、尼古丁可使心跳加快、心脏耗氧量增加、

五、冠心病的治疗

目前冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗，各有优势，无好坏之分，应该针对患者的具体特点选择，但无论你如何治疗，药物治疗都是冠心病治疗的基石，是手术治疗的基础。常用的药物治疗主要包括以下几类：(1)扩张冠状动脉的药物;(2)抗血小板药物;(3)他汀类调脂药物;(4)预防心力衰竭及其他心脏事件发生的药物;这些药物一定要在医生的指导下服用。

介入治疗和外科搭桥治疗的主要目的是使狭窄的血管开通，恢复心肌血流供氧，但都有特定的适应对象，并且不能代替药物。近年来介入治疗发展很快，通过外周动脉血管将支架送入缺血心脏血管中，使狭窄血管恢复血流，具有创伤小疗效明确的特点;外科搭桥是在开胸直视下，采用自身的大隐静脉或者乳内动脉绕过狭窄的冠状动脉建立一个额外血管通路恢复血流，仅对于病情严重且不适合介入治疗的患者可适用。

六、 冠心病的常见认识误区

冠心病是老年人的疾病，青少年无需预防

近年来冠心病的发病年龄呈年轻化的趋势。其实早有研究发现，两三岁幼儿主动脉即可形成高比例的“脂肪条层”，随年龄增长，这种改变就会逐渐加重。因此，从青少年开始就应合理膳食，均衡营养，积极参加适宜的体育锻炼，降低成年以后患冠心病的危险。

运动量越大对心血管保护越有益

现代人多是办公室一族，长期处于坐位工作，偶尔有放松时间，便于健身房进行超负荷锻炼，或是参与某些极限运动，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做危害更大。这刚做完健康体检，近期不会得冠心病

一般的健康体检仅涉及机体代谢、脏器功能及肿瘤筛查等，尚不能对冠心病进行早期诊断。常用的心电图检查对于冠心病的诊断有很大的局限性，多次心电图正常也不能排除冠心病。至目前为止，诊断冠心病最准确的检查依然是冠脉造影。因此，对于一些有高危因素的患者，或者一些已经有症状的患者最好应进行有针对性的筛查或者到专科门诊咨询。

心脏血管的斑块可以通过药物“溶解”

通过一些药物应用可以稳定动脉粥样硬化斑块，如他汀类药物能降低胆固醇，逆转运斑块内胆固醇以达稳定斑块，减低斑块破裂风险，但目前尚无明确靶向药物溶解动脉硬化斑块，因此“溶解”斑块困难重重。尤其是一些广告宣传有此类神奇疗效的药物都不可信。

心脏血管狭窄就一定要安装支架

冠状动脉支架植入手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，已经成为一个非常成熟、安全的治疗手段。但并非所有冠心病患者都需要行心脏支架手术，血管狭窄大于75%并且合并有明显临床症状，通过专科医生评价认为是不稳定病变才是其适应症。

植入支架后不能运动锻炼

部分患者植入支架后，担心支架移位、脱落而不敢进行活动。事实上，这种顾虑完全没有必要，支架植入体内后，随时间延长，心脏血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架表面，使支架成为人体血管一部分，因此，剧烈活动不会使支架移位或脱出，更不会影响患者日常生活和运动锻炼，一般建议于术后一个月开始体育锻炼，并以中低强度运动如慢跑为宜，不主张剧烈运动。

支架植入后万事大吉，无需长期服药

支架植入后只是通过物理的方法把原来阻塞的血管疏通，如果病因不解除仍然会出现再狭窄，就像修好的高速公路一样需要长期维护，这就要长期服药。尤其是在一年之内支架内血栓形成的风险依然存在，因此阿司匹林、氯吡格雷片联合治疗至少一年， 定期随访，遵医嘱调整药物。

支架内出现狭窄，需要从体内取出

目前药物洗脱支架的应用大大降低了冠脉内再狭窄的几率，但仍有部分患者由于各种原因在术后发生支架内再狭窄。支架内再狭窄发生后，支架物表面血管内皮化和内膜覆盖，已成为冠脉血管一部分，无法从体内取出。此时，可以再次通过支架内介入干预或冠脉搭桥手术解决问题。