哮喘病的防治与自我管理

春暖花开，百花争艳，正是赏花好季节，但是对于支气管哮喘(简称哮喘)患者来说，却时刻可能受到咳嗽、气喘等症状的困扰。 今年的“世界哮喘日”即将来临，我们和大家一起分享哮喘相关知识，让众多的哮喘患者能以积极正确的方法应对哮喘，走出哮喘防治的误区。

一、哮喘概述

哮喘是一种呼吸系统常见病及多发病， 主要是由嗜酸性粒细胞等参与的， 而非细菌、病毒等感染所致的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加， 通常引起呼吸道可逆性气流受限， 表现“气紧”， 即喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 并反复发作，常在夜间和( 或) 清晨发作及加剧， 多数症状轻微患者可自行缓解或经治疗后缓解， 但重度发作者甚至会危及生命， 应及时就医。

二、哮喘病因

哮喘的病因非常复杂 。 根据其与哮喘发生发展的关系可分为起病原因和诱因 。 前者主要是指宿主因素， 主要包括遗传因素; 后者主要指环境因素。 遗传因素主要表现在哮喘的发病有家族聚集现象 ，亲缘关系越近， 发病率越高。 但具有遗传易感基因的患者发病与否， 与环境因素密切相关。环境因素较为复杂， 可为单一因素 ， 亦可多种因素同时并存。 最常见的是尘螨 、 花粉、 真菌、动物皮毛等特异性和非特异性物质的吸入。 其中尘螨是诱发哮喘最常见的原因 。 尘螨分布广泛。 屋尘螨主要孳生于卧室内的枕头、 褥被、 软垫和家具中 。 粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库、中药仓库等的地面大量孳生。细菌、病毒等感染亦可诱发哮喘 。

本世纪初有学者提出易呼吸道感染的儿童更容易患上过敏性疾病。 因此， 很多学者开始对细菌与哮喘之间的关系进行研究，发现细菌感染可以导致哮 喘 的 发 病 并 可 能 会 加 重 病情 。 另外 ， 越来越多的证据表明： 不典型病原体( 如肺炎衣原体及肺炎支原体) 参与哮喘病理 过程， 因其感染引起的气道炎症可导致哮喘病情加重， 慢性感染还可以导致气道重塑， 引起或加重哮喘。

动物蛋白类食物如鱼虾海产品 、鸡蛋等的摄取亦是哮喘发 病的常见原因 。 动物蛋白因与

人类的营养结构比较吻合， 而深受大家的喜欢。 但是鱼、虾、贝类等海产品及水产品中含有较多的异种蛋白 ， 并且这些食物中的致敏原常耐热， 容易诱发过敏反应及哮喘发作， 特别是食用不新鲜的海产品可明显增加哮喘的发生率。 鸡蛋营养丰富， 但其中含有的卵蛋白容易诱发哮喘发作 。

卵蛋白主要存在在鸡蛋清中 ， 而在蛋黄中含量极少 。 摄入卵蛋白后，常可诱发哮喘发生。运动可作为一种单独的诱发因素， 也可作为多种诱发因素的一种， 存在于特定的哮喘患者中 。由于运动导致气道表面热量及液体的散发， 促使患者在剧烈运动开始后6～10分钟或运动停止后 2～ 10 分钟出现胸闷 、气短、呼吸困难、喘息， 引起哮喘发作。

此外 ， 药物如阿司匹林、 β受体阻滞剂等亦是哮喘发病的常见原因.

三、哮喘的发病特点

哮喘发作前常有一些前期症状 。 主要表现为接触上述环境因素后 ， 出现鼻子和眼 、 皮肤黏膜的卡他症状 ， 比如鼻部发痒 ， 频繁打喷嚏、 流清水样鼻涕、 眼睛痒、 眼结 膜充血、 流泪 、 皮肤瘙痒 、 皮疹 、 荨 麻疹、 干咳、 胸闷等， 接着出现哮喘的典型发作。 如喘息、 胸闷和呼吸困难。

呼吸困难常呈呼气性， 表现为 吸气时间短 ， 呼气时间长 ， 患者感到呼气费力 ， 但有些患者感到呼气和吸气都费力 。 此外，常伴有咳嗽、 咳痰 。 干咳常是哮喘的前兆 ，哮喘发作时 ， 咳嗽、 咳痰症状反而减轻， 以喘息为主。 哮喘发作接近尾声时， 大量气道分泌物需要排除时， 咳嗽、 咳痰可能加重， 咳出大量的白色泡沫痰后， 呼吸困难明显减 轻 。 有一部分哮喘患者哮喘急性

发作时， 以阵发性刺激性干咳为主要表现 ， 又称为咳嗽变异型哮喘 。另有特殊人群仅表现为胸闷 ， 被称为胸闷变异型哮喘。

上述症状多于夜间及凌晨发作或加重， 是支气管哮喘发作的特点。 并且上述症状可自行缓解， 或经支气管舒张剂治疗后逐渐缓解 。 需要注意的是老年哮喘患者典型的发作性喘息相对少见。更多表现为活动后气促， 常伴有慢性咳嗽。 且其临床表现往往被误判为其他多种并存症如冠心病、支气管扩张、慢性支气管炎、慢性阻塞性 肺疾病等所致。 老年哮喘急性发作往往多见于冬季， 与受凉感冒有关，夜间和凌晨发作与胃食管反流病有 密切关系.

四、哮喘的诊断

典型哮喘的诊断需符以下条件：

1、 反复发作喘息、 气急、 胸闷 、咳嗽等， 多与接触过敏原、 冷空气、物理、 化学性刺激以及上呼吸道感染或运动等有关。

2、 双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音 。( 医生查体可发现这些典型体征， 患者可能听到气道“哨笛音”)

3、 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4、 除外其他疾病所引起的喘息 、 气急 、 胸闷和咳嗽。( 需结合病史 、 相关影像学检查如胸片 、 胸部CT， 实验室检查如血液化验等辅助检查帮助排除。)

5、 临床表现不典型者(如无明 显喘息或体征)， 可根据条件做以下检查 ， 如任一结果阳性 ， 可辅助诊 断为支气管哮喘。

( 1) 支气管激发试验或运动试 验阳性： 在临床上主要用于哮喘的诊断 、 气道高反应性的测定 、 哮喘的疗效评估。

( 2) 支气管舒张试验阳性 ： 主要用来评估支气管气流阻塞的可逆 性 程 度 、 支 气 管 舒 张 剂 疗 效 评估、临床用药指导。

( 3)昼夜 PEF 变异率≥ 20%。 符合 1～ 4 条或 4、 5 条者， 可以诊断为支气管哮喘。老 年 哮 喘 的 诊 断 与 成 人 诊 断一致 ， 但是老年哮喘 ， 由于患者衰弱等原因 ， 往往导致误诊误治 ， 主

要有以下原因：

( 1) 有些老年哮喘患者，由于弱急性发作期主要表现为缺氧 ， 临床可表现为精神异常 、 大小便失禁、跌倒、日常生活不能自理。

( 2) 呼吸困难没有引起重视 。老年患者往往因为精神异常 、 痴呆、 或者其他症状表现明显而忽视了呼吸困难的症状 。 老年患者气流受限的加重， 往往不能引起患者本人的重视。

( 3) 老年哮喘的典型体征如呼吸急促、 心动过速、 哮鸣音、 呼气延长等往往与其他病症并存难以鉴别诊断， 而未引起重视。

( 4) 很多衰弱的老年人，往往认知功能 、 运动功能障碍 ， 而无法行肺功能检查， 因此缺乏气流阻塞的客观依据。

( 5) 老年患者如果出现咳嗽 、气短等症状， 临床上往往更多的诊断为慢性阻塞性肺疾病， 其实在临床上有二者重叠综合症的存在。

五、哮喘的防治

目前， 支气管哮喘如同其他内科常见疾病如高血压 、 糖尿病等一样尚不能根治 ， 但与高血压和糖尿病不一样的是， 经过长期有效的门诊规范治 疗， 哮喘的症状可以得到有效控制 ， 减少发作， 甚至停药后不再发作， 从而显著改善哮喘患者的生活质量。

( 一) 脱离过敏原： 哮喘的发作多与接触过敏原有关 ， 而不同的个体 ，过敏原也可能会不同 ， 因此当接触某些环境因素后， 突然出现上述哮喘表现 ， 一 旦怀疑或确定过敏原 ， 应立即离开该环境 ， 脱离过敏原 。 比如 ， 总是穿某件衣服时出现症状，要警惕可能对衣服的材质过敏; 常常于睡觉时出现， 需要警惕是否对某些床上用品过敏; 如果是服用完某些药物后出现咳 嗽 、 胸闷等 ， 则需排除对该药物过敏等等。

(二) 药物治疗 ： 可分为控制性药物和缓解性药物 。 前者指需要长期使用的药物 ， 主要用于治疗气道慢性炎 症 ， 使哮喘持临床控制 ， 亦称抗炎药 ， 但需要强调的是，这里所讲的抗炎药 ， 并非治疗细菌感染的抗生素 ， 而是指针对由嗜酸性粒细胞等引起的气道慢性炎症 。 缓解性药物指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状， 亦称解痉平喘药。

六、哮喘的自我管理哮喘自我管理应贯穿于支气管哮喘诊治的整个过程。 首先应对哮喘这个疾病有客观的认识 ， 与医护人员建立医患伙伴关系 ， 树立控制哮喘的信心 。 了解哮喘的本质是气道慢性炎症 ， 因此需要长期治疗 。 吸入用药是控制哮喘的最常用方法， 局部用药， 且全身不良反应小。 而不同的药物有不同的吸入剂型， 必须掌握吸入剂型的正确使用方法， 并且学会监测药物不良反应。 其次要了解可能诱发哮喘急 性发作的常见原因 ， 避免接触生活性、职业性及药物性过敏原; 避免吸烟 (包括二手烟); 保持室内空气清洁 ; 注意调整空气湿度和温度， 避免感冒 ; 控制情绪波动 ， 避免情绪波动太大及剧烈运动等 。 了解哮喘发作的前期症状， 一旦出现哮喘急性发作症状， 需立即 吸入短效支气管舒张剂， 若不能缓解，则需尽快就医， 在医生指导下接受治

疗。 此外， 还需学会掌握 PEF 测定方法及意义， 定期进行哮喘控制测试， 并

记录哮喘笔记; 定期复诊， 与医生一起制定个体化的长期治疗方案。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病， 经过长期吸入药物的治疗， 哮喘是可以控制的 。 如果您有过敏性鼻炎，经常出现咳嗽、胸闷气短等症状， 则需警惕哮喘的可能 ， 建议尽早到正规医院， 接受规范诊断和治疗。

公民健康素养 66

▲咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻， 不随地吐痰。肺结核、流行性感冒 、流行性脑脊髓膜炎、麻疹等常见呼吸道传染病的病原体可随患者咳嗽、打喷嚏、 大声说话、 随地吐痰时产生的飞沫进入空气， 传播给他人， 所以请不要随地吐痰， 咳嗽，打喷嚏时也要注意遮掩口鼻。

▲生病后要及时就诊， 配合医生治疗，

按照医嘱用药。生病后要及时就诊， 早诊断、早治疗， 避免延误治疗的最佳时机 。 在疾病治疗 、 康复的过程中 ， 必须严格按照医生的治疗方案， 积极配合医生治疗。 要遵从医嘱按时按量用药， 按照医生的要求调配饮食 、 确定活动量 、 改善自己的行为 。不要乱求医， 使用几个方案同时治疗 ， 更不能凭一知半解、道听途说， 自行买药治疗。

陕西省人民医院老年呼吸科 孙莉 温红侠

省人民医院呼吸内二科(老年呼吸科)简介

呼吸内二科(老年呼吸科)是陕西省重点学科——老年病学科的重要组成部分， 是省人民医院重点发展科室之一。 科室主要以老年病诊断治疗为主， 兼临床、科研、教学及保健为一体的特色科室， 专业梯队结构合理。开放床位 58 张， 其中设老年呼吸重症病房(GRICU) 床位 12 张。 开设有全天候日常普通门诊、专家门诊， 开通电话及网上预约挂号服务。 设有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌及戒烟等专病特色门诊。 拥有高端有创和无创呼吸机、内科胸腔镜、电子支气管镜、床旁血滤机等尖端医疗设备。 现有医护人员 52 人， 其中高级职称 7 人， 博士及硕士学位 9人，护士 38 人，学科带头人孙莉。目前本学科已形成 7 个亚专科发展方向：慢性气道炎症性疾病组、呼吸危重症组、胸部肿瘤疾病组、呼吸系统感染性疾病组、介入呼吸病学组、肺血管及间质性疾病组、护理专业组。 每个亚专业组能全面开展本领域日常临床业务及疑难危重症救治工作，并不断开展新业务、新技术。 获省厅级科研项目二十余项。