腰椎间盘突出症的防治与康复

一.什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是一种很常 见 的 疾 病 ，最 多 见 于20-50 岁的人群， 男性发病率高于女性， 比例约为 4-6:1。这种疾病的基本的病理变化就是腰椎之间的椎间盘髓核突出， 压迫周围的神经根或者脊髓导致一系列的症状和体征。

二.腰椎间盘突出症可能会出现的症状

腰痛是腰椎间盘突出最主要的也是最基本和最初发的症状之一， 这种临床表现往往可以变现为腿痛可与腰痛伴随出现， 或者在其之前或者之后出现。

生活中， 我们还常碰到一些朋友谈到一种叫坐骨神经痛的疾病， 这种疾病和腰椎间盘 突 出 症 既 有 联 系 也 有 区别。由于椎间盘突出 95%都发生在腰 4、 5 和腰 5 骶 1 之间，而腰4~骶1的神经根也是坐骨神经的主要组成部分， 因此临床上也多表现为与坐骨神经痛相同的症状， 这就是我们常说的“腿上像有一条筋扯着疼”。疼痛为放射性， 由臀部、 大腿后外侧、 小腿外侧至足跟部或者足背。由于这两种疾病病因不同， 因此， 症状也不完全相同。腰椎间盘突出引起的疼痛可在喷嚏或者咳嗽时由于负压增加而加重。中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经， 出现大小便障碍， 鞍区感觉异常。

需要注意的是， 这种病人多有弯腰劳动或者是长期坐位工作史， 如： 白领、 司机、搬运工、 建筑工人等都是腰椎间盘突出症的高危人群，吸烟、 肥胖、 不经常锻炼也会增加患该病的风险。首次发病多在持重或者突然扭腰动作中发生。

突出的腰椎间盘压迫不同的神经根时， 出现症状的部位不同， 具体如下图：

三.如何预防腰椎间盘突出症

1、 保持良好的生活习惯坚持锻炼， 合理饮食。生活中注意不要暴饮暴食， 注意营养搭配， 糖尿病等代谢性疾病都是腰椎间盘突出症的高危因素; 坚持适度的体育锻炼， 保持健康的体重， 减轻腰部负重。

戒烟限酒： 香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收。

2、 采用恰当的持物方法3、 注意保持正确的坐姿

基本坐姿

首先， 应选择带有扶托和靠背的电脑椅， 根据身高调整椅子高度至合适状态， 上体保持基本正直， 臀部一定要坐到椅子的中后三分之二部分， 身体微微向后倾， 腰部一定放置厚薄适中， 软硬适中的垫子，保证腰部释放自身压力于衬垫及靠背上， 可有效避免腰背部疲劳。

手臂自然下垂， 放松肩部肌肉; 双臂放置在扶托上， 减少因手臂因用力维持自身位置而疲劳。

调整办公桌和椅子的高低配比， 保证手能与键盘平行。如果椅子过高， 可于双足底放置薄踏板， 使膝盖略高于大腿， 保证腿部通畅的血液循环。

视线与向地心垂线的夹角为 115 度角左右。也就是电脑屏幕略低于平行视线。

注意事项

上半身以腰部为轴心， 应挺直脊梁， 让颈部保持直立，使头部获得足够的支撑， 两肩自然下垂， 上臂贴近身体， 手肘弯曲至90度， 在操作键盘或鼠标的时候， 尽量使手腕与桌面

保持水平 (将鼠标手垫放在手腕下方垫着， 可以使手腕更舒适， 预防 “鼠标手” 产生)。

使用笔记本或桌面电脑，每隔一小时就应休息 5 至 10分钟， 利用休息的空档， 按照前面我们所教的方法做做柔软体操或局部按摩， 在放松身体的同时， 也可以缓解眼睛和大脑的疲劳， 另外别忘记喝喝水、 洗把脸， 养成定时运动、 定时清洁的好习惯。

还需要指出一些其他的姿势 (如图)， 虽然有些姿势看起来比较优雅， 但是对于脊柱都有比较大的损害， 需要尽量避免。

4、 坐下时的腰部保护

可以在椅子和背之间上放一个小枕头或垫一些毛巾。

5、 侧卧时注意头部与膝

盖的支撑保护睡觉时使腰部自然放松，侧卧时除头部的枕头支撑外，可以在膝盖之间垫一个枕头。

四.如何判断您是否患上了腰椎间盘突出症

1、 哪些检查可以诊断腰椎间盘突出症

医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后， 要结合相关检查结果， 综合进行诊断。依靠任何单一的检查诊断腰椎间盘突出症都是片面和不科学的。CT检查显示椎间盘突出的部位、 大小、 形态和神经根、 硬脊膜囊受压移位的形象， 同时可显示椎板及黄韧带肥厚、 小关节增生肥大、 椎管及侧隐窝狭窄等情况， 并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。

MRI (核磁共振) 检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像， 可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行 MRI (核磁共振) 检查患者， 也可以进行脊髓造影检查， 准确性也很高。

2、 如果腰痛了需不需要拍片子

美国的腰椎间盘突出症临床指南指出：“在最初的4-6周内进行影像学检查并无必要， 除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病 (如脊柱肿瘤、 感染)。如果4-6周后症状无明显改善， 一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了。”

因此， 往往需要患者到医院就诊， 和医生面对面的沟通，采取问诊+查体+X线的简单组合就可以搞定大部分问题。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要， 但每位脊柱外科医生仍然要在辅助检查的必要性、 有效性、 安全性、 经济性等诸多利弊之间取舍， 力争在最小的花费， 最少的放射性损害

前提下为患者争取达到最确切的诊断。一般情况下， 腰痛患者经过医生的问诊、 查体， 辅以 X线检查， 能解决大部分的问题。即便如此， 也不要随便应用腰椎X线片检查。

当然， 中国的国情略有不同， 我们缺乏良好的全科医生体系， 如果医生不能确保方便地随访病人， 可能会更多应用X线检查以减少漏诊、 误诊的情况。

五.?哪些疾病易与腰椎间盘突出症相混淆

1、 梨状肌出口综合征

梨状肌出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状， 主要为坐骨神经干刺激症状， 起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛， 并伴有其支配区的运动、 感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别， 局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。

2、 腰椎管狭窄

间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状， 患者自诉步行一段距离后， 下肢酸困、 麻木、 无力， 必须蹲下休息后缓解， 可以继续行走。骑自行车可无症状， 而且体格检查可以无明显阳性体征，除了症状和体征不同， MRI (核磁共振) 检查可以帮助鉴别。

3、 脊柱肿瘤

一般为老年患者， 可有原发身体其他部位肿瘤病史， 持续夜间疼痛， X线和CT检查可以明确骨质破坏情况， MRI (核磁共振) 检查显示软组织受侵范围、 大小。

4、 第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显， 局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、 影像学检查结果可以帮助鉴别， 局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。

5、 腰背筋膜炎

中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病， 检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限， 明显压痛点， 影响学检查无明显异常。

六.?腰椎间盘突出症的治疗方式

总的来说， 腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式， 保守治疗的方法有多种多样， 根据病人的不同情况选择。

首先， 卧床休息是最基本、 也是最重要的基本治疗， 因为椎间盘在正常生活里面， 起到支撑我们体重的作用， 在直立或者坐着的时候， 椎间盘要承担很大的重量， 这时候里面的压力很高， 对神经根产生的压迫相应比较重。

大部分人也不是很重的腰椎间盘突出， 比如说膨突， 突出以后通过卧床， 整个脊柱完全的放松了， 椎间盘的压力减轻， 它对神经根的挤压就减轻了， 同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后， 神经根本身会有些炎症， 你卧床休息以后， 椎间盘压力轻了，神经这些肿胀就会慢慢减退， 实际上也达到治疗的目的。

七.?有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗

对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、 特效药、 偏方的这些说法。患者患病后要进行正规的诊断， 进行科学治疗。治疗方法主分为保守治疗、 手术治疗。一般腰椎间盘突出的病人， 腰部会感觉到很坚硬， 肌肉痉挛。通过一些仪器轻柔， 也可能起到缓解肌肉痉挛状况， 使腰部感到舒服一些， 对于放松肌肉紧张度有一定作用， 对于腰肌劳损等疾病可以起到一定的作用。有些仪器粗暴的治疗过程， 甚至会加重腰椎间盘突出症症状。患者还是应该慎用， 应就诊正规医院理疗科进行正规科学保守治疗。

保守治疗主要是通过药物、 休息、 理疗以达到减轻症状， 但是保守治疗的目的是缓解症状， 是治标的措施， 不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重， 经严格的保守治疗无效， 或症状反复发作者持续加重患者。

同时手术方法也有很多种， 医生会根据患者的年龄， 性别，体重， 职业， 主观要求以及腰椎间盘突出的程度， 范围， 神经受损的程度等综合因素结合患者本身身体情况， 是否合并基础内科疾病等不同选择开放手术或微创手术方式。

八.腰椎间盘突出症术后康复注意事项

1、 术后早期的腰背部保护

对于接受常规开放式手术的患者， 术后软组织修复需要一定时间的休息和保护， 因此手术患者需要一定的卧床时间， 一般情况下术后患者需要在腰部支具的保护下， 根据个人情况下地

活动。腰围或支具的佩戴时间8-12周不等; 对于采用腰椎微创手术则由于软组织的损伤较少， 可以提前下床活动， 一般手术后第二天即可下床活动。但术后早期仍需要腰围的保护。

2、 早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练

对于腰椎手术后神经的粘连仍是不可避免的， 严重的椎管内粘连可以引起严重的症状， 手术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好方法， 同时也是下肢肌力训练的方法之一，一般手术后的第三天即可开始进行直腿抬高训练， 训练的方法是每天3-4次， 每次直腿抬高30-50次， 双腿交替进行， 直腿抬高训练一般要持续2-3周， 尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。

3、 腰背部肌肉功能训练

腰背部肌肉训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一， 不仅可以快速恢复腰部的力量， 同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段。常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括 “小燕飞” 和挺腹抬臀训练， 腰背部肌肉锻炼一般在术后 1周伤口疼痛减轻后即可进行， 但具体时间仍需医师根据不同情况给出的专业指导为主， 每天 2-3次， 每次 5-10分钟， 一般要锻炼到术后 12周直到腰背部肌肉强大为止。

4、 术后下床活动的范围及量的控制

手术后 2-3周患者下床后一般会感到腰部无力， 所以活动的范围和活动量要循序渐进的增加， 开始时主要是下床吃饭和大小便， 随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。

5、 术后最好的运动是什么

正确的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼， 同时也不会造成其它组织的副损伤。而游泳是一项非常好的运动方式， 游泳不仅可以对全身各系统脏器进行锻炼， 而且有效地避免岸上运动造成下肢关节的劳损， 因此对于腰椎术后最好的运动是游泳。一般情况下手术后3-6月即可开始游泳运动。

6、 术后预防复发和再突出

首先， 从睡眠开始， 需要睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。再者， 就是要减少导致再突出的诱发因素， 尽量减少弯腰的动作和弯腰的运动， 同时尽量减少弯腰拎重物及扭腰的动作。

给大家推荐以下锻炼方法 (如图)。锻炼的时候需要循序渐进， 如果有的姿势自己不能完成， 一定不要强求。