什么情况下该带孩子看急诊

不久前， 看到某儿科同行在微博中说：“深更半夜， 咳嗽2个月， 才来看急诊， 早干嘛去了?” 同行的不解， 反映出一个不争的事实， 很多家长不懂急诊。

1.什么时急诊?

简单地说， 突然发生的疾病或慢性疾病突然发作需要立即就诊进行抢救治疗或治疗的情况为急诊。那么上面同行说的咳嗽两个月的孩子， 如果不是哮喘急性发作， 确实不应该看急诊。因为长期咳嗽需要按照 “慢行咳嗽” 流程进行正规全面的检查， 而深更半夜的， 很多项目急诊是不能检查的 (比如肺功能， 过敏源等)。

也就是说， 医学这个 “急” 字体现出来的一定是对 “迅速、 迫切、 要紧” 等相关联的疾病来说的， 而很多家长不了解疾病的轻重和医院看病的流程， 只是因为自己 “紧张，急躁、 害怕”， 带孩子去看急诊， 很多时候， 这反而会造成一些不良影响。

2.什么情况下该看急诊?

这的确是一个很大的话题。有时候， 看似严重的疾病， 有可能不重， 看似不重的疾病， 有可能很重。如果误把小病当大病， 三更半夜或顶风冒雨去医院，不仅不利于孩子养病， 还可能使孩子受凉， 加重病情。反之， 如果误把大病当小病， 不及时就医， 又可能会耽误救治时间， 导致严重后果。这就是疾病的未知性， 也是儿童疾病的特殊性， 儿童疾病变化太快了， 不能轻视和大意。这样一想，似乎啥时候都应该看急诊了。

婴幼儿最常见的疾病主要是呼吸系统、 消化系统两大类， 而最常见的症状则主要是发热、 腹泻、 呕吐等。门诊上， 大多时候， 家长们也是因为这几个原因前来就诊的。

3.急诊最常见的病症及预防

孩子发烧时， 怎么看急诊?

1， 6个月以下的婴儿一般很少发烧， 而一旦发烧可能问题就很严重， 因此应立即去看急诊。

2， 婴幼儿 (尤其是1岁以下) 儿童， 当发烧高于 39℃， 同时伴有下列症状中的一种或多种时， 如呼吸频率过快、 气喘或呼吸困难、 嗜睡、异常烦躁、 拒绝或不愿饮水超过 6个小时， 立即看急诊。

3， 婴幼儿高热惊厥尤其是首次发作的高热惊厥， 应立即到急诊就医。

4， 越小的婴儿， 症状不典型， 有些婴儿发烧时会一边哭闹一边拽耳朵， 或者在夜间突然惊醒， 而且大声哭闹， 不容易安抚的时候， 应该立即

就诊。

5， 以下情况， 通常可以暂时观察， 不需要立即就诊： 如发热伴有食纳差或发热伴有咳嗽、 流鼻涕， 但是呼吸正常; 如发烧伴有尿频; 发烧伴呕吐、 腹泻的， 但精神很好， 没有明显腹痛或喷射性呕吐， 可以在家暂时观察。

腹泻呕吐， 重在防脱水

1， 腹泻和呕吐是婴幼儿常见的消化系统疾病， 这两种疾病危险性是都可能会造成患儿脱水， 严重的脱水可能会导致昏迷、 休克， 危及生命。如果婴儿出现了哭时泪少， 尿少， 皮肤弹性差， 精神烦躁， 提示孩子已经中度脱水， 口服补液无效的情况下， 应立即去急诊就医。

2， 呕吐的婴儿， 如果出现上述脱水症状中的一种或多种,或持续呕吐或伴有异常嗜睡、 烦躁的症状，也可能问题比较严重， 同样应立即哭闹， 不容易安抚的时候， 应该立即就诊。

3， 婴幼儿高热惊厥尤其是首次发作的高热惊厥， 应立即到急诊就医。

4， 越小的婴儿， 症状不典型， 有些婴儿发烧时会一边哭闹一边拽耳朵， 或者在夜间突然惊醒， 而且大声哭闹， 不容就诊。

5， 以下情况， 通常可以暂时观察， 不需要立即就诊： 如发热伴有食纳差或发热伴有咳嗽、 流鼻涕， 但是呼吸正常; 如发烧伴有尿频; 发烧伴呕吐、 腹泻的， 但精神很好， 没有明显腹痛或喷射性呕吐， 可以在家暂时观察。

腹泻呕吐， 重在防脱水

1， 腹泻和呕吐是婴幼儿常见的消化系统疾病， 这两种疾病危险性是都可能会造成患儿脱水， 严重的脱水可能会导致昏迷、 休克， 危及生命。如果婴儿出现了哭时泪少， 尿少， 皮肤弹性差， 精神烦躁， 提示孩子已经中度脱水， 口服补液无效的情况下， 应立即去急诊就医。

2， 呕吐的婴儿， 如果出现上述脱水症状中的一种或多种,或持续呕吐或伴有异常嗜睡、 烦躁的症状，也可能问题比较严重， 同样应立即到 急 诊 就医。

3， 如果 婴 儿 呕吐 并 同 时伴有发烧、 拒食、 嗜睡三种症状，就可能是患了脑膜炎; 如果婴儿

的呕吐物为黄绿色， 则可能是肠梗阻。一旦婴儿出现上述症状，均应立即看急诊。如果婴儿呕吐伴有腹泻， 或呕吐呈现喷射状， 也应尽快就诊。

注意呼吸和情绪

俗话说， 生命在一吸一呼之间。关注儿童呼吸非常重要， 患了喉炎、 喘息性气管炎的孩子可能会呼吸困难， 正常的孩子每分钟呼吸二十到三十次左右， 呼吸困难的孩子每分钟的呼吸次数可以多达五、 六十次， 这样的孩子应立即送急诊就医。

过度哭闹也是一个值得注意的问题， 通常情况下， 孩子哭闹的原因可能是饥饿、 口渴、 疲劳或各种不适， 如果孩子的哭闹通过搂抱等安抚方法不能缓解，或者哭闹的时间明显比平常持久， 或是哭声不同于平常， 这时家长就应特别注意了。原因不明、 不能安抚的严重哭闹， 可能是急重症的表现， 比如肠套叠等， 此时应尽快就医。

关于腹痛， 如果孩子说肚子疼， 可以给孩子揉一揉， 按一按， 如果发现是左下腹痛， 通常不要紧， 常和便秘有关， 开塞露通便后通常能好转; 如果是右下腹痛，要小心阑尾炎的可能; 如果是上腹痛， 常常和饮食不当引起的急性胃炎有关。如果疼痛不能缓解， 并且疼痛难以忍受， 甚至孩子已经在出冷汗， 那么一定要立即去急诊救治。

既往病史很重要

患有先天性心脏病、 癫痫、 肾病、 哮喘、 白血病等各种基础病的孩子， 家长要格外小心， 一般的孩子发烧可能没什么事， 而患有基础病的孩子一旦发烧， 可能就比较严重， 应尽快就医。

家长应保持理性

疾病的恢复和治疗都需要一个过程， 家长应保持理性和淡定的心态， 急不得。一般来说， 观察用药效果是以 48小时为一个最短周期， 用药后超过 48小时没有明显效果的， 需要复诊; 48小时之内，如果病情没有其他变化， 不必反复就医，如果出现了新的症状， 则应及时就医。