肺部疾病诊断的“利器”——肺功能检查

1、肺功能检查

肺功能检查是通过肺功能仪来检测肺脏吸入和呼出的气体量和速度，从而早期检出呼吸道和肺部疾病，通过肺功能检查可以鉴别呼吸困难的原因、慢性咳嗽的原因，诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，判断气道阻塞的部位，评估肺部疾病的严重程度，评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时多数会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展。

2、肺功能检查包括哪些项目?

肺功能检查包括肺容量测定、肺通气功能测定、肺换气功能测定、气道阻力测定、支气管反应性测定(支气管舒张实验、支气管激发实验)，气体分布测定、运动心肺功能测定等。针对不同的人群，肺功能检查的项目也不同，比如普通体检人群，进行肺通气、肺换气、肺容量测定即可。对于慢性咳嗽，不明原因气喘，气短人群，需要进一步进行支气管激发或舒张实验，明确是否存在气道高反应，明确是否存在不典型哮喘如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。对于存在胸闷人群，则需要进一步进行运动心肺功能测定。

3、肺功能检查怎么做?

在进行肺功能检查前工作人员会输入受检者的姓名、性别、出生日期，测量受检者的身高、体重、血压。受试者平静休息15-20 分钟，在此期间由工作人员通过亲身示范，播放演示录像等形式，讲解检查步骤，示范动作要领。检查开始时，受试者取坐位，挺胸坐直，不靠背，双脚着地，不翘腿，头保持正直，下颌自然水平或稍微上仰，勿低头、弯腰、俯胸，松解过紧的腰带，内衣和其他衣服，以免限制呼吸。受试者坐在肺功能检查仪前，用鼻夹夹紧鼻翼或者自己用手捏紧鼻子，保证鼻子不漏气。受试者用牙齿紧紧咬住咬嘴并用嘴唇严密包紧，保证口角不漏气。受试者的舌头放在咬嘴下面，如果没有不适，假牙不必脱掉。听从检查者口令，按顺序完成检查过程，肺功能仪记录整个吸气呼气过程中的数据，肺功能检查完成。

4、哪些人群需要做肺功能检查?

长期吸烟者、有慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷、气喘症状者，在工作和生活环境中常接触污染气体、粉尘者，以及年龄大于40 岁的人均应每年进行肺功能检查;而已经确诊慢性呼吸道疾病的患者更是需要定期监测肺功能，以指导监测疾病治疗，调整治疗方案。

5、肺部有疾病，拍个胸片不行吗，为什么要做肺功能检查?

因为胸片和胸部CT 等影像检查更关注的是肺部结构的改变，比如肺炎、胸腔积液、支气管扩张，这些疾病导致的肺部结构变化胸部影像会表现出来。而对于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等肺部慢性疾病，尤其是疾病的早期，胸部影像多数是正常的，也就是说，肺功能出现异常，但肺的结构正常。另外，对于肺炎，胸腔积液，支气管扩张等患者，医生除了需要了解影像改变，还需要了解肺结构的改变对肺功能的影响，综合评判疾病的严重程度，选择合适的治疗方案。因此，肺部有疾病，需要做肺功能检查。

6、为什么对长期吸烟，长期接触污染气体，年龄大于40岁人群要进行肺功能普查?

因为长期吸烟，长期接触污染气体，年龄大于40 岁是慢性阻塞性肺病发病的危险因素。而目前我国慢性阻塞性肺病漏诊率高。中国慢性阻塞性肺病流行病学调查研究：在全国7 个省市随机入选20245 例40 岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。在所有被诊断的慢性阻塞性肺病患者中，仅有35.1%的患者以往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺病。在所有肺部疾病中，慢性阻塞性肺病称得上是最“不动声色”的“杀手”，有1/3 以上的慢性阻塞性肺病患者在疾病早期或病情相对较轻时肺功能已经出现异常，但此时患者往往并没有明显的气短症状。等到病情发展到上几步楼梯就喘不过气才来检查的时候，往往为时已晚，患者的病情可能已经发展到了比较严重的程度，甚至肺功能的损害往往已经到了不可逆的程度。因此，对于长期吸烟，长期接触污染气体，年龄大于40 岁人群要进行肺功能普查，同时，大家应该密切关注和留意日常生活中的细节：如果在上楼梯、遛狗、做家务或者逛街买东西的时候比同龄人更容易出现呼吸困难、活动能力下降的情况。应该及时去医院进行肺功能检查。

7、疑诊支气管哮喘为什么要进行肺功能检查?

支气管哮喘通常以慢性气道炎症为特征，多表现为接触冷空气，变应原，化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动后反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽。对于典型的支气管哮喘，肺功能是确诊的依据。对于仅仅表现为咳嗽，夜间扰人的咳嗽，反复的“ 感冒”，或者胸闷，胸部的憋闷感的不典型支气管哮喘人群，肺功能检查是诊断疾病的有效手段。症状不典型的支气管哮喘人群经常会被诊断成支气管肺炎，心脏病等，但往往经过治疗而没有效果。而肺功能检查能提供有力的诊断依据，提高诊断的正确性。同时可以评估病情严重程度，评估哮喘控制水平，监测哮喘治疗与方案调整。因此，对于疑诊支气管哮喘的人群，需要做肺功能检查。

8、 对于无症状人群，

有必要常规筛查肺功能吗?需要，因为在肺功能下降的早期，肺功能已经受损，但人们可以没有任何的呼吸道症状。Rupert 等进行的一项研究显示：有84.7%的慢性阻塞性肺病患者在发病的前5 年错失了早期诊断的机会。中国慢性阻塞性肺病患者中，超过1/3 仅存在肺功能减退，而没有呼吸道症状。在临床实践中，我们经常可以发现，有些患者已出现慢性呼吸衰竭，但无法提供慢性呼吸道症状史的任何线索。因为肺功能下降的隐匿性，许多人错失了早期诊断和治疗的机会，等到发病肺功能已严重受损，严重影响患者的生活质量和生存时间，增加了医疗费用。目前国外先进国家已将肺功能检查和心电图、胸部X 线等检查视作同等重要，并列为常规体检项目。中华医学会呼吸学分会呼吁普通大众像高血压患者量血压，糖尿病患者测血糖一样，提高做肺功能检查的意识，将肺功能检查作为体检项目，提高呼吸系统慢性病早期诊断率，早诊断，早治疗，减少不良预后，降低治疗花费。

9、手术病人术前为什么要进行肺功能测定?

手术患者经历了麻醉和手术后，肌肉力量尚未恢复、加上卧床、术后疼痛不敢用力呼吸和咳嗽，会导致不同程度的肺容量和肺通气量的降低。肺功能受损是一个隐匿的过程，没有肺部症状不能等同于肺功能正常，手术前准确的肺功能测定能够评估患者是否可以耐受手术，预测病人术后肺功能，将最大程度上避免术后严重并发症的发生。

10、 做肺功能检查前应注意什么?

检查前两小时禁止大量进食，检查当天禁止饮用可乐，咖啡，浓茶等，检查前1 小时禁止吸烟，检查前30 分钟禁止剧烈运动。患者检查前用药需要提前告知使用药物名称、类型、剂量、最后使用的时间，工作人员判断是否会影响检查结果。如果肺功能检查目的是为了观察某种药物或治疗方法的疗效，则可以继续用药。如果检查目的是为了评价气道的反应性或可逆性，则应避免用药。进行肺功能检查前常用的药物停药时间：1.吸入药物：① 沙丁胺醇、特布他林停药8 小时，②异丙托溴铵停药24 小时，③ 沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵停药24-48 小时。2.口服药物：① 氨茶碱停药12小时，②缓释茶碱或班布特罗、丙卡特罗停药24-48 小时。

11、 什么是慢性阻塞性肺病，它和肺功能有什么关系?

慢性阻塞性肺病是一种常见的可以预防，可以治疗的疾病，其主要特征是持续的气流受限，主要临床症状表现为慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷等，若不加以干预可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见呼吸系统慢性疾病，也是大家俗称的“老慢支”。常见的可以导致慢性阻塞性肺病发病的危险因素有：长期吸烟(包括吸入二手烟)，大气污染，长期接触有毒有害气体，遗传等。肺功能是诊断慢性阻塞性肺病的金指标，同时也是评估该疾病严重程度，指导临床用药，进行疗效评估，进行预后判断的重要指标。

12、 支气管激发试验和支气管舒张试验

气道受到外界的刺激可以引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可以自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，这种现象称为气道可逆性，气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的重要特征。由于直接测量气道管径较为困难，临床上常用肺功能检查中的支气管激发试验和支气管舒张试验来反映气道功能的改变。通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其缩窄程度的方法，称为支气管激发试验。通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验。支气管激发试验主要适用于：疑诊支气管哮喘者，慢性咳嗽者、反复发作性胸闷、呼吸困难者、有变应性鼻炎者。支气管舒张试验主要适用于：有合并气道阻塞的疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥散性泛细支气管炎等。有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。

13、肺功能检查安全吗?哪些人群不适合做肺功能检查?

肺功能是一项无创性检查，多年的实践证实，肺功能检查是一项安全性良好的检查项目。但是对于近3 个月来患心肌梗死、脑卒中、休克;近4 周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛;近4 周大咯血;癫痫发作需要药物治疗;未控制的高血压病(收缩压>200mmHg,舒张压>100mmHg);主动脉瘤;严重甲状腺功能亢进的人群;不适合做肺功能检查。对于孕妇、气胸，巨大肺大泡且不准备手术治疗者;鼓膜穿孔(需要先阻塞耳道后测定);心率>120 次/分;免疫力低下易受感染者;呼吸道传染性疾病(肺结核、流感)者需要慎重做肺功能检查。

14、儿童如有下列症状需要做肺功能检查

儿童如果存在1、反复咳嗽或伴有喘息;2、咳嗽持续2-3 周以上，抗生素治疗无效;3、反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10 天以上;4、哮喘患儿病情评估;5、急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难;需要做肺功能检查明确诊断。

15、儿童做肺功能检查需要注意什么?

儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人有所不同，对儿童肺功能的评价，需参考儿童组的肺功能正常值。肺功能检查需要受试者的主动配合，年龄过小的儿童由于配合欠佳，比如不能快速、用力呼吸，且重复性差等，可以使用潮气量、分钟通气量、功能残气量、重复呼吸法肺弥散量、呼吸力学如气道阻力、胸肺顺应性、最高呼气流速仪(峰速仪)作呼气峰流速等非用力依赖性肺功能测定替代用力依赖性肺功能测定。