关注常见的“蚯蚓腿”

大隐静脉曲张

有些人的腿上有蚯蚓状的血管，这种俗称“蚯蚓腿”就是临床上最常见的大隐静脉曲张。它是由多种原因（静脉瓣功能不全、深静脉血栓形成等）导致的血液倒流或淤滞性疾病，女性发病率高于男性，患者年龄多在30—70岁，其发病相关危险因素包括家族史、静脉炎、年龄、多次妊娠及长期站立等。

静脉曲张临床上的分期

静脉曲张一期：毛细血管扩张、网状静脉扩张，严格来说它们还不是真正的下肢静脉曲张，仅影响美观，目前可进行美容治疗或加强预防，避免病情进展。

静脉曲张二期：在站立时可见腿部迂曲扩张的浅静脉血管，高出皮肤表面，在平卧或者抬高下肢时血管消失，常伴有小腿酸胀、易疲劳等不适感，是临床治疗的最佳时期。

静脉曲张三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、淤积性皮炎等皮肤病变。

静脉曲张四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。

静脉曲张第五期：静脉迂曲加重，可形成急性溃疡，经正规治疗使溃疡愈合。

静脉曲张第六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节和小腿段，俗称“老烂腿”。

临床治疗大隐静脉曲张主要采取手术治疗，大隐静脉高位结扎抽剥手术为治疗该病的传统手术方法，而随着医疗技术的进步，该病手术治疗方法不断改进，临床采取改良结扎法、点式抽剥术治疗该病效果良好。随着微创外科手术的不断进步及发展，大隐静脉曲张患者开始采取微创手术进行治疗，主要方法有泡沫硬化疗法、透光静脉旋切术、激光腔内成形术、消融手术等。微创手术创伤小，效果佳。

手术方式

一、传统手术治疗大隐静脉曲张

传统手术治疗大隐静脉曲张主要采取大隐静脉高位结扎及分段抽剥术，是治疗该病标准术式，可去除病变的大隐静脉，阻断血液流入迂曲怒张的大隐静脉，但该手术切口较多，手术创伤大，容易出现术后并发症，如皮肤瘀斑、皮下血肿、下肢深静脉血栓、肺栓塞等，此外，该手术时间较长，患者术后恢复较慢，切口疤痕明显。适用于无法进行微创手术治疗的患者。

二、泡沫硬化手术

向患者曲张静脉内注射一种化学硬化剂，损伤血管内皮，促使形成血栓，产生无菌性炎性病变，进而引起组织纤维化，使得血管永久闭塞，达到治疗大隐静脉曲张的目的。多为一期患者或者复发患者以及其他手术的补充治疗。

三、激光腔内闭合术

该手术原理为在患者血管腔内直接发射激光能量，以损伤血管壁与血管内皮，导致其发生纤维化，并导致血栓性静脉阻塞，从而达到治疗目的。该手术用于治疗大隐静脉曲张效果良好，患者治疗后并发症较少，且患者住院时间短，术后恢复更快，瘢痕少。

四、静脉腔内热消融治疗

热消融治疗，包括射频消融及微波消融治疗。是应用血管内热原理，破坏静脉内膜，并从外部施以压力，使得病损部位发生粘连，以消融病损静脉。同激光治疗类似，患者治疗后并发症较少，术后恢复更快，瘢痕少。常配合硬化治疗处理除主干外的曲张浅静脉。

如何预防静脉曲张

下肢静脉曲张重在预防，主要是通过加强静脉管壁，保护浅静脉达到预防目的。

1.因为静脉曲张有明显遗传倾向，所以有家族史的，应该在青少年时期勤于运动，在增强全身体质的情况下，可加强静脉管壁。

2.肥胖者应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的负担会使下肢静脉压升高，加重静脉曲张。

3.长期从事重体力劳动和长期久站的人，宜穿弹力袜套保护，使浅静脉处于萎陷状态。

4.长期从事站立工作者，应该加强锻炼或走动，多做踝关节的屈伸运动，发挥小腿肌肉的肌泵作用，促进下肢静脉回流，减轻静脉压力。

5.妇女经期或者孕期应多休息，经常按摩，促进静脉回流，避免静脉曲张。

（文章来源：西安交通大学第二附属医院血管外科 主任医师 马建仓）