预防肝炎 这些知识很重要

文章来源：西安交通大学第二附属医院        作者：郭永红

        提起肝炎，很多人都感到是一个非常害怕的词。其实，在现实生活中，人们很多行为都在危害肝脏，比如酗酒、入侵的病原等，都可能让你在不知不觉中染上肝病，而一旦患上肝病，很容易导致人们食欲不振、乏力、厌油等等。病毒性肝炎是一种可以传染的疾病，只有真正了解它，才能知道如何预防?今天我们就一起了解它。

        病毒性肝炎的预防

        1.甲肝及戊肝：属于消化道传播即粪—口途径传播。可通过食物、饮水，以及人与人的密切接触而传染。

        预防措施包括注意个人用品专用，包括餐具，洗漱用品等，注意便后餐前的手卫生，防止粪—口途径传播。甲型肝炎多为散发性发病，但食物和饮水传播往往呈暴发流行。我国华东沿海地区常因生食或半生食水产品而引起流行。1988年初，我国上海甲型肝炎暴发流行就是由于进食受污染的毛蚶引起，发病人数31万余人，是历史上最大的一次流行。

        因此，要注意饮用水卫生，不食用生食及半生食食物，尤其是水产品。

        2.乙肝：传染源主要是急、慢性乙肝患者和病毒携带者。传播途径包括母婴传播、血液和体液传播，以及性传播。

        乙肝患者血液、体液及各种分泌物都含有病毒，与乙肝感染者的血液或分泌物直接或间接接触会被传染。共用牙刷、剃须刀、理发器具、食具、玩具等均有可能传染;同时，文身、穿耳孔、针灸等共用注射器均有传染危险;家庭成员密切接触也可传染。

        母婴传播主要有三个途径——围产期经胎盘或生殖细胞传播;婴儿黏膜或皮肤溃破，接触母血、羊水及阴道分泌物而被传染;乳汁传染，围产期及产后密切接触是母婴传播的重要方式。

        还有医源性传播——血液透析器械、注射器等，穿刺针、针灸针、呼吸器及各种内镜、插管等，如果消毒不严格都是感染的来源。医务人员因职业暴露而感染高于其他职业。尤其是手术室、产房、口腔科、透析室、实验室等，常与患者血液接触的工作人员。随着一次性注射用品的普及，医源性传播已明显下降。

        性传播——与HBV(乙型肝炎病毒)阳性者发生无防护的性接触，特别是多个性伴侣者，感染HBV的危险性增高。

        预防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗，产生高滴度的乙肝表面抗体，抗体滴度最好在100以上，乙肝患者或病毒携带者个人用品专用，包括餐具，洗漱用品等，遇到有出血，要用碘伏消毒，如果没有抗体，乙肝病毒暴露者应立即注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白。

        3.丙肝：传染源主要是急、慢性患者和病毒携带者。传播途径与乙肝类似，包括血液和体液传播，以及性传播。如输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植以及性传播等，多个性伴侣及同性恋属于高危人群。

        丙肝目前无预防性疫苗，缺乏特异性免疫预防措施，其他预防措施同乙肝相似。值得一提的是，丙肝目前是可以治愈的!

        接种乙肝疫苗就万事大吉吗?

        生活中，有人认为自己接种过乙肝疫苗了，即可躺平。今天我们明确告诉大家，不可以!

        一般而言，抗HBs(乙肝表面抗体)可保持数年。接种乙肝疫苗后的保护期，主要取决于乙肝表面抗体的滴度，抗体滴度最好在100以上，如果滴度小于10则保护性较弱，需再次加强注射疫苗。因为，如果表面抗体滴度过低，侵入病毒量过大时，仍有感染的风险，而且不同亚型病毒亦可感染!

        出现哪些症状须就医?

        急性肝炎包括急性黄疸型和急性无黄疸型。

        黄疸型主要症状分为黄疸前期、黄疸期和恢复期，黄疸前期可有发热、畏寒、全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等症状。

        黄疸期可有尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1—3周达到高峰，部分患者可有一过性粪色变浅，皮肤瘙痒，心率过缓等梗阻性黄疸的表现。慢性患者分为轻、中、重，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、肝区不适、睡眠欠佳、腹泻等，严重者可出现肝掌，蜘蛛痣，肝脾大，有触痛。

        急性无黄疸型肝炎临床症状较轻，整个病程不出现黄疸，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼痛等症状，体征以肝肿大为主，脾肿大少见，相当多的病例症状不明显，在普查时才能发现。

        乙肝标志物阳性是否都具有传染性?

        患者是否传染主要根据乙肝病毒定量，而不是乙肝标志物，病毒定量越高，传染性越强。

        一般来说，HBsAg(乙肝表面抗原)、HBeAg(乙肝e抗原)及抗HBc(乙肝核心抗体)阳性的患者也就是民间所谓的大三阳，代表病毒仍有复制，具有较强的传染性，患者需注意隔离，防止他人被传染。但患者如果已经服用抗病毒药物，病毒载量小于检测下限或测不出，那就意味着血液中检测不到病毒，也就没有传染性。现在很多患者都长期服用抗病毒药物，病毒检测始终是阴性，虽然仍然是大三阳，但这样的患者是没有传染性的。

        而有些患者虽然是乙肝表面抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体阳性，也就是小三阳，一般代表病毒被清除，传染性降低，但如果是e抗原变异，检测乙肝病毒为阳性，依然有传染性。所以，我们要纠正“大三阳传染，小三阳不传染”的错误观念!

        大三阳服用药物后病毒转阴后是没有传染性的;小三阳甚至小二阳，即表面抗原和核心抗体阳性(HBsAg及抗HBc阳性)，如果病毒阳性一样具有传染性。

        因此，患者是否具有传染性，需要根据其乙肝病毒定量来确定，而不是依据乙肝标志物。

        需要提醒的是，乙肝如果有发展为肝硬化、肝癌的高危因素，应定期复查及早抗病毒治疗;肝硬化患者有发展为肝癌的风险，应该定期体检，尤其是检查AFP(甲胎蛋白)及其他肝癌早筛指标，结合影像学检查等，能早期发现肝癌。