糖尿病教育与预防

在全球，几乎每一个国家糖尿病的发病率都在上升，糖尿病是导致心脑血管疾病并导致患者致残或死亡的重要原因。未诊断的或控制不良的糖尿病患者最终面临着截肢、失明、肾衰竭等严重问题;此外，糖尿病还可以加重结核、艾滋病、疟疾等传染病的肆虐。国际糖尿病联盟(IDF)的最新数据显示，全球糖尿病患者目前已增至3.66亿人，其中新增加的糖尿病患者主要集中在发展中国家和地区。那么我国糖尿病的发病情况又如何呢?由宁光教授领导的上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预防控制中心组成的研究团队，基于中国慢性非传染性疾病监测系统，在2010年进行的中国成人糖尿病流行与控制现状研究表明，2010年中国18岁及以上成人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期的患病率为50.1%，据此估计约有1.139亿糖尿病患者及4.934亿糖尿病前期人群，也就是说中国约70%的糖尿病患者不知道自己已存在葡萄糖代谢异常。糖尿病前期是指体内的葡萄糖代谢已经出现异常，但尚没有达到糖尿病的程度，此阶段进行积极的预防是可以阻止迈向糖尿病的步伐的。而即使到了糖尿病的早期，进行积极的干预和治疗，可以大大的减少甚或阻止糖尿病并发症的发生，从而减少糖尿病的危害。但令人遗憾的是，糖尿病的知晓率和控制率仍维持较低水平。调查表明，我国18岁及以上成人糖尿病的知晓率仅30.1%，也就是说我国不到三分之一的糖尿病患者知道自己患有糖尿病。得了糖尿病应该很好的控制血糖，这样可以减少或避免糖尿病并发症的发生。调查显示，以糖化血红蛋白小于7.0%作为血糖获得控制的标准，中国接受治疗的成人糖尿病患者中，血糖控制合格者不到40%。上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授表示：中国人对糖尿病的认识亟待进一步提高，特别是在糖尿病患病率不断增长的情况下，糖尿病的知晓率与控制率更需大幅提高，从中国总人口角度看，其糖尿病总体规模可能已达“警戒级别”，如果没有一个覆盖全国的有效干预措施，中国可能在不久的将来会大量出现与糖尿病相关的并发症，包括心血管疾病、中风及慢性肾病。

什么是糖尿病?

糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组疾病的总称。这组疾病以血中的葡萄糖水平明显高于正常为主要特征，是一种慢性的、全身性的代谢性疾病。其发生的根本原因是人体内胰岛素绝对或相对缺乏所致。当人体中缺乏胰岛素或者胰岛素不能有效发挥其作用或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低时，血液中的葡萄糖不能按正常方式进入细胞内进行代谢，导致血液中的葡萄糖浓度异常增高，从而发生糖尿病。血糖过高时可出现典型的“三多一少”症状，即：多尿、多饮、多食及体重减少，且伴有疲乏无力，严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且容易合并多种感染。实际上，大多数的2型糖尿病患者起病隐匿，在疾病的早期可以没有任何临床表现，没有“三多一少”的症状也不能否定糖尿病的存在，而此时过高的血糖已经对身体造成了损害，糖尿病因此被称为“人类健康的隐形杀手”。随着病程的延长，代谢紊乱可导致眼、肾、心、血管、神经等全身各组织器官的慢性并发症，实际上，糖尿病的危害无处不在。由于糖尿病的病因至今尚未完全清楚，已明确的是，它是和机体衰老以及胰腺等葡萄糖代谢器官受损相关的一种疾病，因此目前尚不能根治此类疾病，但采用饮食治疗、运动疗法、药物疗法可以有效的控制病情，大大的延缓、减少甚至阻止糖尿病并发症的发生。因此糖尿病患者应树立战胜疾病的信心和决心，正确认识糖尿病。可以这么说，糖尿病本身并不可怕，可怕的是威胁生命健康的慢性并发症，因此只要坚持长期治疗，长期稳定控制糖尿病，就可防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展，从而达到长寿与健康的目标。

糖尿病的危害是什么?

糖尿病并不可怕，可怕的是各种并发症。主要包括：

1糖尿病病人的高血糖状态，有利于细菌在体内生长繁殖，同时也抑制了白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。

2①糖尿病高渗状态：多发生于中老年，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率较高。②糖尿病酮症酸中毒：多发生于1型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时，糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。

3由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病肾病的发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是糖尿病最主要的死亡原因。

4心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。血管收缩与扩张不协调，血小板粘聚，脂质在血管壁的沉积，形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈上升指数。

5在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变，包括周围神经病变和自主神经病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿、无痛性心肌梗死等。

6如果糖尿病病程超过10年，大部分病人会合并不同程度的视网膜病变，其他常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等，为致盲的主要原因之一。

7糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染，常会引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。综上所述，糖尿病的危害可遍及全身各组织器官，造成多种形式的损害，因此一定要重视糖尿病的预防和治疗。

什么人易得糖尿病?

1糖尿病是有遗传易感性的，也就是说糖尿病患者的子女比其他人容易得糖尿病。一般认为，糖尿病的遗传易感性涉及多个基因，在此基础上如果再加上高血脂、腹部肥胖、脂肪肝等因素，就容易诱发糖尿病。因此，有糖尿病家族史的人要未病先防，努力做到饮食均衡，合理运动，保持乐观的精神状态，完全可以不得糖尿病。

2一是由于脂肪细胞变得肥大，脂肪细胞膜上的胰岛素受体密度变小，同时对胰岛素的敏感性降低，从而发生糖尿病。二是肥胖者往往同时伴有高血脂和高血压，而且胖人多不爱活动，使糖代谢减慢，造成体重进一步增加，形成恶性循环，而高血脂和高血压又是发生糖尿病的独立危险因素。所以预防糖尿病要从营养均衡、合理体育锻炼和避免肥胖开始。

3.现代医学研究证实，长期精神紧张、情绪郁闷是诱发糖尿病的重要环境因素之一，常见于脑力劳动者。在精神紧张状态下，体内交感神经的兴奋性增强，对抗胰岛素的升糖激素如肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增加，使血糖升高。

4脂肪代谢紊乱易导致胰岛素抵抗，胰岛素受体结合率低下。

5(即新生儿出生体重大于4公斤)者或曾患妊娠期糖尿病者，应定期监测血糖。

然而这些具有以上特点的人们也不要悲观，糖尿病的发生是和遗传、环境及生活习惯等因素密切相关的，对于这些具有糖尿病高危特征的人，只要进行积极的预防，包括良好的饮食习惯、适当的体育锻炼、保持心情愉悦，是完全可以延缓甚至阻止糖尿病的发生。