高血压病的预防与治疗

近年来，我国城乡人群高血压患病率呈持续增长态势。2002年成人高血压患病率为18.8%，估计每年新增加1千万患者，估算2012全国高血压患者约2.66亿。与此同时高血压越来越年轻化，中青年高血压的患病率呈持续上升趋势。

高血压病是心脑血管疾病主要危险因素。我国每年约有350万人死于心脑血管疾病，其中一半以上与高血压有关。全国每年由于高血压而导致过早死亡的人数约为200万。心脑血管病死亡占总死亡原因的首位(41%);我国每10秒钟就有1人死于心脑血管病。我国现有脑卒中患者至少700万，心肌梗死200万。脑卒中患者2/3存在程度不同的残疾或丧失劳动力，心肌梗死患者一半丧失劳动能力。因此，控制高血压，预防心脑血管疾病已成为我国一个重大的公共卫生问题。

高血压病的常见易患因素

哪些因素容易导致高血压呢?除遗传因素外，70%～80%的高血压发生主要与不健康的生活方式有关，诸如高盐低钾饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等。认识这些因素，对于高血压的防治具有重要意义。

一、遗传。高血压有遗传性，人群中至少20%-40%的血压变异是由遗传决定的。父母有高血压史，子女发生高血压的可能性增加。因此，父/母患高血压的，要及早注意其子女的血压。

二、超重、肥胖。超重、肥胖是高血压独立的危险因素。无论成年人还是青少年,血压与其相对体重存在明显的正相关，也就是说，体重越大的人，患高血压的可能性越大。目前, 国际上常用体重指数 (BMI) 衡量个体体重的肥胖程度，BMI= 体重 (kg)/[ 身高 (m)]2 。体重指数越大, 超重肥胖程度越高，患高血压危险越高。我国人群标准体重指数为18.5-23.9。另一用来衡量向心性肥胖的常用指标是腰围与臀围比。腰/臀围比愈大 , 反映向心性肥胖程度愈重。男性 WHR>0.95, 女性 >0.85 为肥胖标准。

三、盐摄入过量。钠盐摄入过多可水钠潴留，血容量增加，还能增加交感神经的紧张度，促使血管收缩，血压上升。我国居民食盐摄入量普遍偏高，南方地区约为8~10克/d，北方平均为12~15克/d，均大大超过世界卫生组织推荐的5克的标准，这是造成我国人群高血压发病的重要危险因素。此外，钾摄入过低也是血压升高的因素之一。我国居民每天钾的摄入量只有1.89克，远低于世界卫生组织推荐的4.7克。高钠低钾饮食不仅是高血压发生的主要危险因素，也是脑卒中、心脏病和肾脏病发生发展的危险因素。

四、饮酒。少量地喝一些红葡萄酒，可能有预防冠心病的作用，但长期中度(每天饮酒50毫升)以上的饮酒，肯定对血压有不良影响，是高血压发病的危险因素。每日饮酒量与血压呈线性关系。男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40% 。研究还显示, 每天平均饮酒精 30~40g 者, 与不饮酒者相比收缩压高 3~4 mmHg, 舒张压高 1~2mmHg, 高血压患病率高 50%; 如每天饮酒精 50~60g, 则收缩压比不饮酒者高5~6mmHg，舒张压高 2~4 mmHg; 每天平均饮酒精 60~70g 者 , 高血压患病率比不饮酒者高 100%。

五、精神紧张。各种不良的心理应激如经常性情绪紧张和各种负荷的精神状态 ( 焦虑、恐惧、愤怒、抑郁等 ), 以及某些性格特征对高血压的发生有一定作用。此外，环境的恶性刺激(如噪音)，也可以导致高血压的发生。研究发现, 具有敌意或愤怒压抑的人遇到挑衅时, 容易引起过强的心血管反应, 血压升高。观察发现, 暴露于竞争情况下 A 型性格较 B 型性格的血压和血浆肾素活性有较明显的升高, 特别同时有烦恼者。

六、缺乏运动。缺乏运动是导致身体肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱, 尤其是患高血压和心脏疾病的重要因素。研究表明, 久坐少运动和身体欠佳的正常血压个体比更加活跃的和健康的同龄对照组发生高血压的危险性增加 20%~50%。

七、其它。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是高血压、冠心病独立危险因素。

高血压患者生活中如何自我调理

有规律的生活方式和良好的生活习惯，有利于血压稳定。凡是生活无度、饮食不当和起居失常的病人，必然引起血压波动，导致病情恶化和诱发心脑血管意外。因此，高血压病人应加强生活调理，保持合理的养病方法和科学的养生之道。

一、保持情绪稳定

不良的情绪刺激，如紧张、焦虑、失眠、激动、暴怒等会引起全身小动脉持续性收缩痉挛，肾上腺分泌增加，常导致血压持续升高或不同程度波动。在日常生活中也常见到一些高血压病人，因情绪不稳定而使药物治疗达不到预期效果，即使血压控制在正常范围，也可能由于一场“雷霆之怒”使血压骤然升高，甚至导致脑卒中等不幸事件发生。

二、注意生活规律

高血压患者应注意生活规律，劳逸结合，制定科学、合理的工作、运动与休息时间表。运动作为控制高血压的一项非药物措施，具有自然、易行、方便、经济等优点，且对健康尚有其它益处，应积极提倡和广泛推广。

高血压患者在体力活动前最好有一张准确、可行和有效的运动处方，该处方适应病人的生理条件和病理状况。运动项目主要是一些需氧运动，如散步、跑步、做操、登山、骑自行车、游泳、打太极拳等，病人根据自己的情况选择。

三、重视饮食调理

高血压患者首先要降低盐的摄入，每日摄盐量应控制在5克以下，并补充丰富的钾和钙。减少盐的摄入要从食品的采购、选择、保存与烹饪等各环节入手，并动员全家参与，逐步减少盐摄入量。高血压患者还应注意补充钾，这对于防治高血压十分有益。最现实的方法是通过日常生活中多食用含钾丰富的食物来增加钾的摄入量。新鲜蔬菜中绿叶菜如菠菜、苋菜、雪里红、油茶等含钾较多;蘑菇、紫菜、海带以及木耳、蘑菇等菌类也是钾的重要来源。提倡饮用牛奶、豆类及其制品，含钾钙丰富。新鲜蔬菜中，油菜、芹菜、萝卜缨、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙也较高。

超重肥胖的高血压患者应积极控制体重，改变不良的饮食习惯和行为，防止大吃大喝，少吃零食，避免过饱，减少摄入的总热卡。应做到以下几点：一日3餐要规律;保持八分饱;限制主食量和油脂量;少吃零食，限制饮酒;进食宜清淡，忌食过咸过甜;不偏食，丰富副食品种;多食粗米粗面、海藻及菌类;多吃黄绿色蔬菜。

四、保持良好的工作、生活环境

对中、重度高血压患者尤其应避免从事高度紧张的危险性工作，如飞行员、司机、高空操作、水下作业等。如果近期有较为突出的不适症状或血压过高、运动较大以及出现了明显合并症时，应考虑暂离对高血压不利的工作环境住院检查，进行有的放矢的进一步治疗，或休息疗养一个阶段，病情稳定后再继续工作。

高血压病患者的生活环境也尽可能避开喧闹区，努力创造一个安静、舒适、和睦、规律的家庭生活环境和氛围。气候变化对血压影响较大。寒冷对皮肤的刺激易引起血管收缩，引起血压升高。高血压病人要防止大便干燥，以免排便时血压猛增，引起脑溢血。

五、安排好婚姻生活

良好的婚姻生活有利于身心健康，从而促进疾病康复，提高生活质量。倘若安排不当，则使病情恶性，甚至诱发严重并发症。因此，高血压病人尤应安排好婚姻生活。

高血压患者降压药物的合理应用

高血压主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官，一但出现靶器官损害，要想逆转非常困难，最终可发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层动脉瘤等并发症。降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。研究证明，降压治疗可减少40%-50%的脑卒中、15%-30%的心肌梗死和50%的心力衰竭发病风险。早降压早获益，长期降压长期获益。因此，坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓心脑血管并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。要获得降压带来的益处，大多数高血压患者必须长期坚持规范合理地服用降压药。

高血压常见的认识误区

目前，高血压患者中存在着很多的认识误区，干扰了高血压的规范治疗，必须澄清这些错误观念，科学、规范地防治高血压。高血压常见认识误区如下：

1. 高血压诊断概念不清

有些高血压患者，误以为随着年龄的增长，血压随之增高是一种生理现象，认为年龄越大，高血压的诊断标准相应地越高，这一错误认识在老年人群中尤为突出，有些高血压也因此得不到正确诊断和有效治疗。

2. 凭感觉用药，根据症状估计血压情况

血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”，一切都太晚了。高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压1次。不能“跟着感觉走”来估计血压。

3. 不愿意过早服药

很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心要一辈子服降压药，降压药会像抗生素一样产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误，而且十分危险的观念。血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心脑肾的功能障碍，降低发病风险，其远期后果越好。不要等到心脑肾脏器功能已经损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机，后悔莫及了。

4. 降压治疗，血压正常了就停药

高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中，必须监测血压的变化。

5. 单纯依靠药物，忽视生活方式改善

部分高血压病患者认为，得了高血压后只要服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。吸烟、过量饮酒、高盐饮食等不良习惯不加以控制，继续损害血管，单纯靠吃药，药物再好也难有良效，很多人服用2、3种降压药而血压难以达标正是因为这个原因。正确的做法是除合理用药外，必须要坚持健康的生活方式。

6. 只服药、不看效果

有些人以为只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。

7. 自行购药服用

有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按照病友或药店的推荐用药，或者偏信广告中的“好药”;有些人认为价格越贵的药越是“好药”，一味追求那些新药、特药;有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。

降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的其它危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。

8. 靠输液治疗高血压

有的高血压患者想依靠输几天液降压。除了高血压急症如高血压危象需要静脉点滴药物降压外，一般的高血压不需要输液治疗。有的患者认为输液能活血化淤，改善循环，预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其它危险因素(降糖、降脂、服小剂量阿司匹林抗血小板等)是最好的治疗方法。

9. 血压降得越快、越低越好

有些人一旦发现自己血压高了，就认为降压应该越快越好、越低越好。其实不然。除非高血压急剧升高导致了危险，如主动脉夹层、高血压危象等须快速降压，一般来讲，降压治疗时必须要掌握住缓慢、平稳的原则， 4-12周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗塞等严重后果，增加危险，尤其是老年人。

10. 过分关注血压数值与精神紧张

部分患者对自己的血压过分关注，测血压过频，频繁调整降压药，反而影响降压效果。殊不知，人24小时血压水平是不恒定的，有峰有谷，不同时间段测量血压，其数值有所不同，而且也受气候、心理、身体因素的影响而有所波动。对此，不能认为是血压不稳而频繁加减药量，正确的做法应该是在医师的指导下调整药量。

11. 有“灵丹妙药”可根治高血压

高血压病一经确诊，绝大多数患者需要长期、终身坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。目前，全世界尚没有哪一种药物、仪器能够根治高血压。

12. 迷信保健品、保健仪器的降压治疗

有些人认为西药副作用大，不愿意长期服用西药。某些企业就利用患者的心理，通过各种渠道，宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药副作用的困扰。实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等等，大多不具备明确的降压作用，即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。

13. 过分信任纯天然药降压

部分人认为西药副作用大，纯天然药副作用少。某些企业就利用患者的心理，鼓吹某些天然药品的疗效，宣传高血压患者通过服用中药降压，可摆脱西药副作用的困扰。其实，大多数纯天然药降压效果不肯定，不盲目推荐纯天然药降压。