手足口病可防可控不可怕

随着天气变热，导致各种传染病提前进入活跃期，手足口病病例迅速增多。如何应对新一轮手足口病流行期，并能早期发现手足口病?西安市儿童医院感染科主任李亚绒主任医师就相关的热点诊疗问题接受了记者的采访。

一、什么是手足口病?

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，易引起暴发或流行。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见，EV 71病毒感染易可形成重症病例。

二、手足口病患者都有什么症状?

大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，但EV 71感染儿童多在早期不出疹或皮疹较少。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

三、哪些人群容易患手足口病?

人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以隐形感染为主。手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤其是5岁以下儿童占发病人数的90%以上。重症患者多为3岁以下。

四、手足口病的发病高峰时期是几月份?

该病于每年春季开始多发，4月～5月病例增多明显，5月～7月发病形成高峰。预计未来几个月手足口病发病可能会呈现继续增加趋势。

五、手足口病通过什么传播的?

手足口病为婴幼儿常见病、多发病，主要通过粪口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播，以及接触疱疹液，或被污染食物、衣服、用具等经幼儿稚嫩皮肤感染。

六、手足口病有没有一些相对明显的症状?

作为手口足病来说，我们觉得最典型的就是发热，当然也有患者不发热。其次有皮疹，手口足病的皮疹为斑丘疹及疱疹，除了手口足这些部位外，其他如肛门周围、臀部、膝盖这些区域，甚至身体的其他部位都可以有皮疹，这是普通型手口足病的表现。这种情况甚至不需要治疗，你只要在家隔离，正常的饮食，不要传染其他人，7天即可痊愈 。

七、手足口病有没有一个潜伏期?

所有传染病都有潜伏期。自病原体侵入机体至最早出现临床症状这段时间称潜伏期。 虽然没有临床症状，但病毒在体内繁殖到一定程度，可引起身体的反应，才能够引起身体的疾病，这就是一个潜伏性。

八、手足口病对儿童危害这么大，有疫苗可以预防吗?

国家已研制出手足口病疫苗，但目前还处于临床试验阶段，未正式上市。

九、除了疫苗以外，家长采取哪些措施可以预防手足口病?

手足口病目前尚没有特异的抗肠道病毒的预防和治疗方法，也没有有效的疫苗可以用于儿童预防。调查表明：手足口病可能是隐性感染的家长或看护人传染给孩子。因此做好儿童个人、家庭的卫生是家庭预防本病感染的关键。

1、勤洗手，特别是饭前便后要正确洗手，成人接触儿童前应洗净双手。

2、养成吃熟食、喝开水的良好饮食习惯。

3、不与他人共用个人卫生用具、餐具、玩具等，并做到勤清洗或消毒。可用含氯消毒剂“84液”按1比70的比例进行稀释后浸泡、擦拭消毒，即一瓶盖子“84液”原液对一矿泉水瓶水即可。

4、经常开窗对房间进行通风换气。

5、勤晾晒被褥，勤换洗衣物。

6、保持厕所清洁，农村非水冲式厕所，要对粪便进行石灰消毒或盖土掩埋。

7、流行期间少带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。

8、流行期间每天检查孩子皮肤和口腔有无异常，注意体温变化，出现相关症状及时到医疗机构就诊。

十、幼托机构及学校是儿童聚集性手足口病发病高发地带，这些机构需要做好以下预防措施：

1、托幼单位、学校等做好晨间、午间检查，发现疑似病例及时报告并对其实行隔离治疗。

2、对儿童易接触的日常用具、玩具、餐具、桌椅、门框、地面及幼儿排泄物实行每日“84化”消毒处理，衣物、被褥进行阳光曝晒，室内保持通风换气。

3、流行期间尽量减少大型集会，避免孩子进入拥挤的公共场所，减少被感染机会。

4、加强幼儿教育，坚持饭前便后正确洗手，可有效防止病从口入。

5、一旦出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，应立即按《传染病防治法》及卫生部《手足口病预防控制指南2009版》对病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可对托幼机构停课10天。

手足口病防控十五字口诀： 勤洗手、常通风、吃熟食、喝开水、晒衣被。

手足口病的临床表现及治疗

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。

临床表现

手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。

1.普通病例表现

急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽颊炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。

2.重症病例表现

手足口病的重症病例早期具有以下特征：

①持续高热不退;体温超过38.5℃,或持续发热3天以上;

②精神差、呕吐、易激怒、肢体抖动、无力;

③呼吸、心率增快;

④出冷汗、四肢发凉，手指(脚趾)发绀;

⑤血压升高;

⑥血常规化验：白细胞计数升高;

⑦血糖升高。

重症病例早期识别很重要，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，重症病例需要在有条件的医院住院治疗，医护人员应密切观察患儿的病情变化，进行必要的辅助检查，并针对神经系统受累，呼吸循环功能障碍，身体内环境发生紊乱等情况采取相应的抢救治疗工作。

检查

末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK- MB升高，重症病例血糖可升高。

脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。

病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。

血清学检查：特异性抗体-IgM检测阳性。

诊断

根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是注意观察口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。

鉴别诊断在发生时，须与疱疹性咽颊炎、水痘等鉴别：

1.疱疹性口炎

四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。

2.疱疹性咽颊炎

主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部;如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。

3、水痘：发热当天出疹，各期皮疹同时存在，斑疹，丘疹、疱疹及结痂疹，呈向心性分布。是由水痘-带状疱疹病毒引起。

4、丘疹性荨麻疹:多有虫螨叮咬或食物过敏所致，梭性水肿型斑丘疹，中心有疱疹，摁之较硬，四肢或躯干分布，呈离心性，奇痒不结痂。

治疗

1.一般治疗

本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。

(1)首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。

(2)对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。

(3)衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。

(4)剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹

(5)手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。

(6)臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。

(7)可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。

2.合并治疗

(1)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。

(2)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。

(3)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。

(4)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。

(5)维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。

其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。

3.抗病毒药物

因为抗病毒药早期可用利巴韦林(病毒唑)，也可应用中药制剂蒲地蓝口服液等。

预防

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

6.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。

7.托幼单位每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

8.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

李主任提醒广大家长，手足口病是儿童的常见病、多发病，并不是近几年新出现的疾病，大多数患者都属于普通型手足口病，可防可控，不必恐慌。家长应就近就诊及治疗，没有必要不分病情跑多家医院，普通患者就近治疗即可，如果属重型患者，应及时到有条件救治重症的医院就诊。