预防肠道疾病 让我们从“肠”计议

夏季天气炎热，气候潮湿，食物易腐烂变质，加之蚊虫增多，易形成各种肠道细菌滋生、繁殖，致使肠道疾病频发。且高强度的工作、不注重劳逸结合、不规律的饮食、滥用抗生素等问题侵蚀着部分人群的健康，同时成为破坏肠道健康的主要因素。仅仅在中国，就有超过3000 多万人承受着顽固性肠道疾病的困扰，每年有超过10 亿人次出现腹泻或便秘，新增大肠癌患者高达40 万人次。而大肠癌在我国所有肿瘤的发病率中排名第五，我国平均发病年龄为58岁，比欧美国家提前12—18 年。亟待正视的是，越来越多的年轻人未老先衰，口气重、精神差、皮肤粗糙、消化不良，这些都是肠道快速老化、毒素积淀的表现。

肠道健康的重要性

1.肠道是人体的吸收器官

我们吃的食物，从进入口腔到形成粪便，需要24-72个小时，通过一条长约7米多的人体旅程。其中肠道是吸收营养的重要器官。肠道包括小肠、大肠和直肠。小肠负责食物的消化和吸收，大肠主要负责形成粪便，最后通过直肠经肛门排出体外。其中小肠分为：十二指肠、空肠及回肠。

十二指肠(小肠的最初部分,以胃部为起始):吸收钙、镁、铁、脂溶性A类及D类维生素、葡萄糖;空肠(小肠的中部):吸收脂类、蔗糖、乳糖、葡萄糖、氨基酸、脂溶性A类及D类维生素、水溶性维生素和叶酸;回肠(小肠的末段,通向大肠):吸收蛋白质、氨基酸、水溶性维生素如叶酸、维生素B12。

2.肠内细菌与健康密切相关

人体肠道中存在着各种各样的细菌，已知种类有400多种，数量超过 101200个。如果将所有的肠道细菌排成列，可以沿赤道绕地球两周半。人体肠道内，有种类繁多、数量庞大的细菌，它们的生存并非毫无秩序，就像山上生长的植物，各自分别以群体的形式生存着。肠内细菌同样也是群生的，称之为“肠内菌群”。肠内菌群按照其行为对人体造成的影响，可以分为“有益菌”、“有害菌”和介于两者之间的“中性菌”。当有益菌占据优势时，身体就处于平衡健康的状态，而一旦肠道有益菌被有害菌打败，益生菌又摄入不足，将直接导致健康问题。

3.肠道是人体的免疫器官

肠道是人体最大的免疫器官，人体60%-70%的免疫细胞和免疫球蛋白都集中在肠道。这支“防卫军”时刻严阵以待对付外来入侵，绝对是我们身体免疫的主战场。每天会有无数有害菌和毒素从口腔进入人体，肠道在吸收营养的同时，还要抵御这些有害菌和毒素的侵袭。肠道粘膜表面有无数绒毛，绒毛与绒毛之间的缝隙里藏有很多常驻细菌，特别是作为益生菌的某些乳酸菌，当它与绒毛内部的淋巴球等免疫细胞接触时，能促进免疫系统的活性。

4.肠道与情绪息息相关

肠道内有害细菌通过降解食物生成大量硫化氢、氨、吲哚类等神经性毒害气体及物质。这些有害物质可导致人体精神压抑或者亢奋，根据个体的能力强弱表现出自闭或者暴力倾向。以幽门螺杆菌为例，它们可以把尿素分解成二氧化碳和氨，而氨极易溶于体液并进入血液，造成血氨浓度升高，而血氨浓度越高，人的脾气越大。长期压抑或发泄的脾气就会导致自闭或暴力倾向的情绪产生。

如何保护肠道

1.养成良好的生活习惯：少食多餐，饭只吃七成饱。早上吃好，中午吃饱，晚上吃少。忌暴饮暴食。

2.改变饮食习惯：按时就餐，不要站立或蹲着吃饭。忌食辛辣、油炸、烟熏、烧烤食物等。不吃过酸、过冷等刺激性食物，不饮酒、少喝浓茶浓咖啡，多吃素菜和富含纤维素的食品。

3.积极食疗：羊肉等温热食物均有养胃效果，适合胃寒病症的人群，大蒜消毒杀菌可以帮助消除炎症，另外枸杞、银耳、红枣、核桃都可作为零食或入菜。

4.按摩保健：饭后、饭前可以搓热双手以肚脐为中心顺时针按摩。完毕搓热双手按摩小腹。

腹泻的常见病因

腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。

引起腹泻的原因很多，最常见的有以下几种：

(1)胃肠道感染：这是引起腹泻的最常见原因，诸如各种细菌、病毒、真菌、原虫及蠕虫类寄生虫的感染都可以引起腹泻。引起腹泻的常见细菌是：痢疾杆菌、沙门氏菌属、金黄色葡萄球菌、嗜盐杆菌、霍乱、副霍乱弧菌等。这些细菌都是通过食物由口而入，引起感染而致腹泻的，发病多在夏、秋季。

(2)胃肠道炎症：慢性萎缩性胃炎、非特异性溃疡性结肠炎、出血坏死性肠炎、肠克罗恩病、结肠直肠息肉并发的结肠炎、结肠憩室并发的憩室炎、腹部肿瘤放射治疗后并发的放射性直肠炎，都可以引起慢性或急性腹泻。

(3)胃肠道肿瘤：晚期胃癌、结肠、直肠癌，癌性溃疡形成后，可引起少量脓血粘液，或使粪便形状改变，变扁变细，腹泻和便秘交替发生。

(4)食物中毒：葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒以及暴饮暴食或吃了腐败变质的食物，都可引起急性腹泻。

(5)胃肠功能紊乱：精神过度紧张、情绪激动或受到强烈刺激也可引起腹泻，医学上称为精神神经性腹泻。出现结肠功能紊乱，工作、学习紧张时就拉肚子，又叫作结肠过敏。

(6)肠吸收不良：小肠、大肠吸收功能失常，胰酶和胆汁缺乏，食物消化不良，或胃肠手术后吸收功能不良，都可以引起腹泻。

(7)化学物质中毒：如砷、汞、磷、酒精等，以及某些化学药品，如四环素、红霉素、金霉素等广谱抗菌素的中毒、使用不当或发生过敏时也会引起腹泻。

(8)胃肠过敏：部分人群对牛乳、鱼虾、鸡蛋等食物过敏，或者对某些药物过敏，就会发生变态反应性腹泻。

此外，内分泌紊乱(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退)、肝炎、胆囊炎、胰腺炎等也可以引起腹泻。

急 性 肠 炎

急性肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由细菌及病毒等微生物感染引起，其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者，又称急性胃肠炎。

一、病因

1、饮食不当：刺激性、生冷及腐败污染食物等因素;

2、肠道感染：由病毒、细菌、原虫等感染引起的肠道炎症及急性出血性坏死性肠炎;

3、急性中毒：服食河豚鱼、鱼胆及化学毒物;

4、全身感染：由全身感染性疾病引起的肠道屏障破坏;

5、其他：由某些食物(海鲜、鸡蛋等)或药物(新斯的明、利血平等)引起肠道过敏反应。

二、临床表现

1、起病迅速，一般潜伏期为12～36小时;

2、腹胀，上腹部或脐周疼痛，可呈绞痛;

3、腹泻，每日3～5次甚至数十次，大便多呈水样便、稀软便，深黄色或淡绿色;

4、粪便含未消化食物，一般无脓血便;

5、可伴发热，腹泻严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克;

6、体检腹部可有压痛，肠鸣音多亢进;

7、大便检查可见红细胞、白细胞，可培养到致病菌;

8、血常规白细胞计数正常或增高，细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。

三、治疗

(一)一般治疗 消除病因，重症卧床休息，暂禁食，渐给易消化、清淡食物，及时补充水和电解质。

1、肠炎初期：起病后8～12小时内，进食流质，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊等，腹泻严重多喝米汁、菜汤、果汁、淡盐开水;

2、肠炎好转期：进食低脂少渣半流，少吃多餐，不宜喝牛奶和大量的糖水，这些食物容易发酵，引起腹胀;

3、肠炎恢复期：节制饮食，避免进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食物和多纤维食物;

4、恢复期后2～3天，可正常饮食。

(二)抗感染治疗：针对不同病原体选不同抗生素

1、黄连素 0.3g ，每日3次。

2、复发新诺明 1～2片，每日3～4次。

3、氟哌酸 0.1～0.2g，每日3次(16岁以上)。

4、庆大霉素 16万单位，口服，每日3～4次。

(三)对症治疗

1、止泻治疗(体温明显升高者不宜用;最好在医生指导下应用)

(1)地芬诺脂(苯乙哌啶)：抑制肠粘膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。用法：2.5～5mg/次，2～4次/日。

(2)洛哌丁胺(易蒙停)：抑制蠕动反射，对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。用法：首次4mg，以后每腹泻一次再服2mg，直至腹泻停止，一日用量可16～20mg，连续5天无效则停药。

(3)思密达：加强消化道黏膜屏障。用法：3g/次，每日3次。

(4)药物碳：可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质。用法：1.5～4g，每日3次。

2、调节肠道菌群(选用)

(1)双歧杆菌类：金双歧、丽珠肠乐

(2)乳酸杆菌类：乐托尔

(3)复合制剂：培菲康

3、解痉止痛 颠茄合剂、6-542、阿托品

四、预防

1、把好“病从口入”关。

2、注意饮食、水源、食品卫生。

3、注意个人卫生。

4、生吃瓜果蔬菜要洗烫，外出就餐多食蒜和醋。

5、食具要卫生，生熟食分开存放。

6、控制细菌繁殖：主要措施是冷藏、冷冻。

7、高温杀菌：一般肉类食物煮沸后15分钟可杀灭普通致病细菌。

8、肉制品食用不可过量，食用海产品一定要煮熟。

9、勿食大量刚腌的蔬菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用。

10、少食或不直接食用冷冻食品、饮料，夏季多汗可饮温开水，加入适量食盐、白糖、酸酶。

痢疾的诊断、治疗和预防

细菌性痢疾简称菌痢;是志贺菌引起的肠道传染病，属乙类传染病。主要通过消化道传播，夏秋季易引起流行。主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。

诊断：

急性菌痢(普通型)：起病急骤，有畏寒、寒战伴高热，体温可达39℃，出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，后转为粘液脓血便，每日排便10-20次，大便量少，左下腹压痛明显。

急性菌痢(轻型)：可无发热，腹痛不明显，腹泻次数不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，可有呕吐。

急性菌痢(重型)：多见于老年、体弱、营养不良者，发热，腹泻次数大于30次，为稀水脓血便，严重者可有大便失禁，后期可出现严重腹胀，常伴呕吐，可导致休克。

中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，成人偶发，突然发作畏寒、高热，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神智不清、皮肤有花纹，可有呼吸、循环衰竭，胃肠道症状轻微，甚至可无腹痛、腹泻等症状。

慢性菌痢：有急性菌痢病史，症状反复发作或迁延不愈达2个月以上。

治疗：

1、急性菌痢：

一般治疗：卧床休息，消化道隔离，饮食以流食为宜，忌食生冷、油腻、刺激性食物;

抗菌治疗：根据药敏结果选择，首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星(400mg，2次/日，口服)、环丙沙星(500mg，2次/日，口服)，亦可选用第三代头孢菌素，或复方磺胺甲噁唑。

对症治疗：降温、补充液体量、解痉。

2、中毒性菌痢：

对症治疗：降温止惊，补充血容量，纠正水电解质紊乱，控制惊厥，纠正休克，保护各脏器功能;

抗菌治疗：根据药敏结果选择，首先静脉给药。

3、慢性菌痢：

一般治疗：规律生活，进食易消化、吸收的食物;

抗菌治疗：根据药敏结果选择，通常联用2种不同类型药物;也可药物保留灌肠治疗;

对症治疗：解痉、调节肠道菌群。

预防：

细菌性痢疾是肠道传染病，得病的途径是“粪—口”传播，就是吃了带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。

1、注意饮食卫生。喝开水;不吃变质、腐烂、过夜的食物;生吃的食品及水果要清洗干净;生熟食需分开存放，防止苍蝇叮爬食物;最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等;得病后要及时就诊。

2.重视手的清洁卫生。由手将病菌带入口内也是得痢疾的主要途径。因此，饭前便后要彻底清洗双手，小儿要改掉吃手指的不良习惯。

3.注意锻炼身体，增强身体抗病能力。