普及乙肝丙肝知识 提高公众防治意识

肝脏是人体的重要器官，就像人体内一个大的化工厂，担负着合成、代谢、解毒、排泄等重要功能。病毒、药物、自身免疫等很多因素均可引起肝脏损伤，部分慢性肝炎患者可能发展成为肝硬化失代偿、肝衰竭、肝癌等危及患者生命，其中尤其以传染性病毒性肝炎危害最大。病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎。甲型及戊型肝炎多为摄入受污染的食物或水造成的急性感染，较少发展为慢性。而乙型和丙型肝炎可引起部分患者罹患慢性肝炎，加上既往的一些错误认识使很多群众对乙肝和丙肝患者产生歧视，给患者和患者家庭带来较重经济和思想负担。

据最新流行病学资料推算，我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，慢性丙肝病毒感染者约3800万人。因此，毫不夸张的说，平均每十个国人中就有一人感染乙肝或者丙肝病毒。乙肝和丙肝的防治与每一个国民息息相关!

乙肝篇

如何知道是否得了乙肝?

乙肝在人体内的潜伏期通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状，不易发现。而且乙肝的症状如乏力、肝区不适、厌食、黄疸等不具有特异性，也可见于其它类型肝炎或其它疾病。因此想知道自己有没有感染乙肝病毒需要检查乙肝五项，即通常人们所说的“两对半”。

乙肝五项检查主要包括五个指标，即乙肝表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性表示乙肝感染;抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对乙肝有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者;e抗原是乙肝病毒复制的副产品，其阳性就意味着病毒复制活跃;e抗体阳性表示患者体内的乙肝病毒复制程度得到了控制;核心抗体是表示曾经感染过乙肝或者刚被乙肝感染早期。乙肝五项这几项指标的阴阳性组合可以有很多种，但常见的也就两种：即大三阳(1、3、5项阳性)和小三阳(1、4、5项阳性)，都表示有乙肝病毒感染。

乙肝病毒携带者，是否需要治疗?

如果乙肝五项检查提示大三阳或小三阳，且HBV DNA检查显示病毒复制活跃，但1年内连续行3次以上肝功能检查均显示血清转氨酶(ALT和AST)在正常范围，这就是乙肝携带者，医学上认为处于免疫耐受期，暂时不需要抗病毒治疗。但这部分人群应每3-6个月进行肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量、甲胎蛋白检测和肝脏B超或CT检查，若检查结果符合抗病毒治疗的条件，就要开始抗病毒治疗。对年龄>40岁，特别是男性或有肝癌家族史者，即使肝功检查结果正常，强烈建议做肝穿刺活检行肝组织学检查，以确定其是否需要开始抗病毒治疗。需要注意的是，如果乙肝病毒携带者因其他疾病而需要接受化疗或者免疫抑制剂治疗，由于上述治疗情况下患者免疫力受到抑制，乙肝病毒可能会活动，因此需加用抗病毒治疗。

乙肝药物是否“得吃一辈子”?

是否需要终身吃药是乙肝患者非常关注的一个问题，不少患者因为担心一旦服药不能停药而对抗病毒治疗存在疑虑和抗拒，为此耽误了治疗时机。实际上，与高血压和糖尿病不同，对于没有出现肝硬化和肝癌的慢性乙肝患者，无论是干扰素还是核苷类似物治疗，只要达到一定的目标，就有机会停药。但须有经验专科医师同意，不能自行停药。

乙肝药物治疗中为何要定期复查?

乙肝抗病毒药物治疗需要长期用药，一定要到正规医院找有经验的专科医生制定治疗方案，并严格遵照医嘱按时按量坚持服药和复查。一般在开始治疗的前3个月每月复查一次肝功、乙肝五项、HBV DNA定量，第6个月复查上述指标和肝脏B超，了解抗病毒治疗效果，以判断长期疗效或调整治疗方案。此后每3～6个月复查上述项目。如出现乏力、食欲不振、皮肤或巩膜发黄等不适应立即就诊，以及时发现疗效不佳原因及其他并发症。不可擅自停药、换药，特别是不同种类的药物先后应用，极易导致对多种药物耐药发生。没有达到停药标准自行停药，往往导致病毒反弹和病情加重。由于乙肝病毒容易发生变异，病毒变异后亦可引起病毒反跳导致病情突然加重，因此在抗病毒治疗的过程中，定期复查非常重要。

乙肝患者能否结婚生育?

大量临床研究表明，绝大多数乙肝患者在肝功能稳定，病毒不复制的情况下是可以结婚生育的。但要知道性传播是继血液传播以外最重要传播方式。因此，准备结婚的乙肝患者应将病情告知未婚夫或未婚妻，婚前健康一方先注射乙肝疫苗，待自身抗体产生后即具备了一定的免疫能力，再结婚或开始性生活。如暂时无生育计划，性生活中应使用避孕套做好防护，减少对方感染乙肝机会。

乙肝携带的育龄妇女，如果长期肝功能正常，病毒不复制，可怀孕生育。但是孕期免疫系统功能容易下降，可能出现病毒反跳，肝功能异常，因此定期复查非常重要。体内病毒载量高的育龄妇女，传染性较强，怀孕应谨慎。如已发现怀孕，在孕晚期应尽量降低母亲体内乙肝病毒数量，以降低婴儿感染的几率。可酌情选用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦抗病毒治疗。如育龄期慢乙肝女性患者处于病情活动阶段，特别是肝功异常者，应避免怀孕，此时怀孕胎儿的生长发育可能受影响，更重要的是可能引起肝病重症化，危及孕妇生命。这种情况应先接受正规抗病毒、保肝、调节免疫等治疗，待肝功能恢复正常，病毒复制指标转阴或明显降低，病情平稳半年以上再怀孕，对母子均有利。 (消化八科)

丙肝篇

哪些人容易感染丙肝?

易感染丙肝人群包括：有输血或血制品接触者、反复进行血液透析者、静脉吸毒者、与丙肝患者发生性行为者、不安全注射者、艾滋病感染者、丙肝病毒阳性孕妇所生的婴儿，密切接触传染性血液的医护人员、检验人员和丙肝患者家属等为高危人群。

与乙肝传播途径相同，丙肝病毒主要通过血液、性接触和母婴等方式传播，其中血液传播是最主要的传播途径。

如何预防丙肝感染呢，可采取以下措施减少或避免感染：远离毒品;严格筛选献血者，倡导无偿献血，杜绝非法采、供血;推行安全注射和安全有创操作;不与别人共用注射器及纹身、穿刺工具;不与别人共用剃须刀、牙刷;遵守道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套;感染丙肝病毒的妇女在治愈前尽量避免怀孕。

如何知道是否患了丙肝?

血液检查丙肝抗体(抗HCV)和丙肝病毒定量(HCV RNA)是最主要的指标。感染丙肝后抗HCV出现较慢，一般在发病后2-6个月，甚至1年才出现阳性，故不能作为早期诊断的方法。而HCV-RNA是体内感染的直接指标，可用于丙肝感染的早期诊断。

如果有输血史、应用血制品史或明确的丙肝患者接触史，并出现全身乏力、食欲减退、恶心和上腹部疼痛等症状，血液检查提示转氨酶轻度或中度升高，特别是抗HCV和HCV-RNA阳性，就可明确诊断患了丙型肝炎。但要注意部分患者无明显症状，只是抗HCV和HCV-RNA阳性，这称为隐匿性感染。如果感染时间超过6个月，或发病时间不明，但抗HCV和HCV-RNA阳性，肝脏组织病理学检查有炎症改变，可诊断为慢性丙型病毒性肝炎。

如何治疗丙肝?治疗中注意事项是什么?

目前我国丙肝患者抗病毒治疗标准方法是聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林。通过标准的抗病毒治疗可以清除病毒，改善或减轻肝脏炎症，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的生活质量。具体的治疗疗程需要根据患者HCV的基因分型。如果是急性丙型病毒性肝炎，可采用聚乙二醇化干扰素-α单药治疗，基因1型者治疗时间为24周，基因2型或3型的治疗时间为12周。如果是慢性丙型病毒性肝炎，则需要采取聚乙二醇化干扰素-α联合利巴韦林治疗，基因1 型者至少治疗48周，基因2或3型者至少治疗24周。治疗中应定期复查，以了解治疗反应，反应不佳者应及时调整治疗方案，无反应者可停药观察。

值得强调的是在丙肝治疗的过程中，由于干扰素可引起发热、白细胞及血小板减少、胃肠道反应、抑郁等副作用，需要定期复查和给予相应的处理，严重不耐受者可考虑终止治疗。

丙肝可以治愈吗?

目前国内外专家一致认为丙型肝炎是可以治愈的疾病。丙肝患者只要在正规医疗机构的专业医师指导下，及早进行抗病毒治疗，规范用药，大部分丙肝患者是可以治愈的。虽然少数患者治疗效果不佳或停药后又出现复发，但随着国内外多种抗丙肝病毒的小分子化合物新药问世，大大提高了丙肝病毒的清除率，同时治疗副作用明显减轻，这为部分难治性丙肝患者达到治愈目标带来了希望。

(消化九科)

相关链接

肝炎患者日常生活中的自我保健措施

树立积极的生活态度：不要讳疾忌医。2. 制定合理的治疗和复查计划：须在正规的医疗机构定期进行复查，以便动态监测肝功及病毒定量变化，掌握疾病进展情况，好及时作出应对措施。3. 健康的生活和饮食习惯，戒烟禁酒：养成规律的生活习惯，避免从事重体力劳动和频繁熬夜等生活不规律的职业，适当锻炼身体，以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳、健身操等。应以低脂肪、高蛋白、易消化、无刺激性饮食为主，如牛奶、蛋类、瘦肉、豆腐、蔬菜等。不吸烟，禁止饮酒，避免加重肝脏负担发展成重症肝病。4. 切忌滥用药物：除了服用合适的抗病毒及保肝药物外，尽量不用其他药物，特别是含对乙酰氨基酚类的感冒药及来历不明的偏方、秘方。因为所有药物都是通过肝脏代谢，如果滥用药物，很容易加重肝脏负担，甚至造成肝衰竭的可能。如特殊情况必须用药，建议咨询专科医生后再慎重使用。5. 注意个人及家庭卫生：慢性乙肝和丙肝是一种传染病，虽以血液传播和性传播为主，但长期密切接触亦有可能传播。在日常生活中，家庭成员间的个人用具尽量分开使用，尤其是一些可能和血液接触的器具，包括刮胡刀、指甲钳、剪刀、毛巾等。养成分餐的好习惯。如果家中有乙肝或丙肝病人，建议亲属进行乙肝或丙肝疫苗接种以获得免疫力。