严守五道防线 预防冠心病

心脏疾病包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。冠心病是严重威胁人类健康的心脏疾病之一。近年来随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐攀升，而且呈现出年轻化的趋势。

冠心病是一种需终生治疗的疾病。适时适地对冠心病病人进行健康教育是降低发病率的一项措施，可使病人形成健康意识和健康行为，提高生活质量。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。

冠心病发病的危险因素

冠心病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。除了年龄、性别及遗传等不可改变的危险因素外，目前医学界普遍认为，冠心病发病的危险因素主要有以下几个方面：

1.高血压 冠心病的发病及其合并症所造成的死亡，是随着血压的升高而增加的。

2.血脂异常 血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。

3.糖尿病 糖尿病对全身的血管都有破坏作用。糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中，有条件者必须定期进行冠心病的检查。

4.吸烟 吸烟尤其对心血管毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，诱发和加重动脉粥样硬化。吸烟者心梗的相对危险性比不吸烟者高2.3倍。

5.肥胖症 肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。

6.体力活动减少 不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将增加一倍。

7.紧张 长期处于紧张的工作生活环境中，会增加冠心病的发病危险。

8.每日蔬菜、水果摄入量不足

冠心病的发病机理

心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等明显的临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。

冠心病的临床类型

1.无症状性心肌缺血型 亦称隐匿型冠心病，患者无症状，但心电图负荷或动态检查有ST段压低，T波减低、低平或倒置等心肌缺血的心电图改变。

2.心绞痛型 为一过性心肌供血不足引起。心肌缺血引发心前区阵发性绞痛，轻重不等，一次发作持续几秒到几分钟，而后因服药缓解或自行消退，有时表现为发闷、压迫、烧灼或紧缩感。心绞痛有时向颈根、左肩、左上臂或背部辐射。

3.心肌梗死型 冠状动脉或其分支因晚期动脉粥样硬化，管腔高度狭窄，再加局部血栓形成，导致完全阻塞，相关部分心肌缺血坏死，发生急性心肌梗死。病人自觉心绞痛突然加剧，持续不缓解，常伴大汗、面色苍白、濒死感。病人突然出现不明原因的体力下降、难以形容的胸痛、咽部异物感、原因不明的牙痛、突发上腹部剧疼、严重胃烧灼感、骤然反酸、脉搏细弱跳动无规律、瞬间大汗淋漓，皮肤湿冷、呼吸困难和神志恍惚等，即使无心绞痛，很可能是心肌梗死的先兆。

4.缺血性心肌病型 由长期心肌缺血导致心肌纤维化引起，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。

5.猝死型 由于突发心肌缺血或心脏神经调控失灵发生心室颤动或心脏骤停，临床上叫猝死。多有冠状动脉硬化的基础，但也有的患者死后尸检并无严重的冠状动脉硬化。较多发生于年岁不太大的人，吸烟者较多。常在突然的兴奋、刺激或疲劳，如开会、做报告、看球赛、得到好消息或不幸消息时，但也可发生在休息甚至睡眠中。

冠心病的早期识别

当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。

1.劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。

2.体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。

3.饱餐、寒冷时感心悸、胸痛。

4.在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

5.晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位。熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

6.性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。

7.长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。

8.反复出现脉搏不齐，过速或过缓。

冠心病的及时处置

发生心绞痛时，应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷、情绪激动等诱因，立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔3到5分钟可再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗死的可能,应立即送医院等急救场所，可口服安定1片,有条件者应吸氧。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。

心绞痛还会导致心肌梗死的发生。心绞痛一般历时1-5分钟，多在20分钟内。如果心绞痛持续时间延长，超过30分钟，患者出现大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含化硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心肌梗死了。急性心肌梗死死亡率高，关键是及早救治。死于急性心肌梗死的人，有一半到2/3死在了医院外面，大多数死亡发生在发病后1小时内，一般由心室颤动引起。这些人中的大部分如果能够及时送到医院，或者及时就地进行有效的心肺复苏，生命就能够得到挽救。所以就地急救措施和迅速转送到距离近的，有条件进行心电图、心电监护、直流电除颤、静脉溶栓和急诊介入治疗的医疗机构至关重要。 “时间就是心肌，时间就是生命”。发病后，1小时内到医院急救治疗，可挽救大部分坏死的心肌，6小时内来，也可能12小时才到医院，效果就不好了。

猝死恢复的唯一希望在于发病6-8分钟内有效的现场抢救(心脏体外按压及人工呼吸)。所以必须在社会上普及现场心肺复苏技术。此症突发后临时找医生、送医院都是徒劳，因超过时限就难以恢复了。一般发生在医院中的恢复机会多些，发生在其他场所得救的机会较少。因此必须加强预防，尽力避免可能引发猝死的外界刺激，有冠心病的人要量力行事，加强自我精神调控。

当发生心脏骤停后，现场第一目击者必须在四分钟内按照“叫叫CABD”的程序进行心肺复苏抢救：叫-确认意识，叫-呼叫120，C-胸外按压，A-打开呼吸道，B-人工呼吸两次，D-AED除颤。

冠心病猝死的家庭急救

1.首先判断心脏是否停搏 在心脏停搏的10秒钟内，病人会出现意识突然丧失，或伴有全身抽搐，随即呼吸逐渐停止，瞳孔散大。此时，摸一下颈前两侧的颈动脉及大腿根部的股动脉，若没有动脉搏动，说明心脏已经停搏。

2.心前区叩击 发现心脏停搏后，立即用拳头在病人胸骨正中处拳击1次，其分量以能使清醒人感到疼痛为度。再摸动脉，若没有搏动，可再拳击1次。若仍然没有动脉搏动，立即开始心肺复苏。

3.胸外心脏按压 首先使病人仰卧位躺平，最好躺在硬板床或地面上，不要在弹簧床上。将左手掌放在病人胸骨中下部，右手掌压在左手背上，两臂伸直，借助身体的力量，垂直向下压，使胸骨下陷大于5厘米，然后完全放松。每分钟按压100次以上。

4.疏通呼吸道 取出假牙等口腔异物，将病人头向后仰，抬颈，使呼吸道通畅。

5.口对口人工呼吸 抢救者一手捏紧病人鼻孔，一手托起病人后颈部使头向后仰，张大嘴对准病人口唇，用力吹气。每按压心脏30次，人工呼吸2次。

6.反复心脏按压和人工呼吸，等待急救人员赶到，进行后续抢救治疗 连续抢救20分钟后，如果病人一直无动脉搏动、无自主心脏活动、心电图呈直线、瞳孔散大固定，可诊断为“心脏死亡”;如果没有心电图证实，这一诊断并不可靠，应适当延长抢救时间。

除了急性发作时的治疗外，目前国际上非常重视冠心病的中长期治疗，包括抗血小板治疗、ß-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血运重建治疗等，其目的就是减少冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生。

如何预防冠心病

1.发挥患者的主观能动性配合治疗 经过防治，本病病情可得到控制，病变可能部分消退，患者可维持一定的生活和工作能力。此外，病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善。因此说服患者耐心接受长期的防治措施至关重要。

2.合理的膳食

(1)膳食总热量不能过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。正常体重的简单计算方法为:身高(cm)-105=体重(kg);或BMI<24为正常，可供参考。

(2)超过正常标准体重者，应减少每天饮食的总热量，食用低脂(脂肪摄人量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%)、低胆固醇(每天不超过300mg)膳食，并限制摄入蔗糖及含糖食物。

(3)年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如:肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如血总胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

(4)已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心衰者，应同时限制盐的摄入。

(5)提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物，在可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油、红花油等为食用油。

3.适当的体力劳动和体育锻炼 一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的积极措施。体力活动量根据个体的身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动;对老年人提倡散步(每天1小时，分次进行)、做保健体操、打太极拳等。

4.合理安排工作和生活 生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

5.戒烟，不饮烈性酒

6.积极治疗与本病有关的一些疾病 包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。

不少学者认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也应避免摄食过量高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，防止肥胖。对于已经发病的病人，要做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。

预防冠心病，首先是防发病，要“防患于未然”;第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件;第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展;第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发;最后是防心力衰竭，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，让更多的人拥有一颗充满活力的心。