警惕沉默的杀手-——慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，给患者和家庭及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20 245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%，其患病率之高十分惊人。据调查，COPD的发病率和死亡率逐年上升，已经成为继肿瘤、脑血管病之外的人类第三大“杀手”， 和心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤被世界卫生组织并称为“四大慢病”，但由于慢阻肺早期几乎没有症状，因此人们普遍对这个疾病警惕性不高，常常忽略甚至忽视治疗。目前全世界约有2.7亿慢阻肺患者。我国约有4300万慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于慢阻肺，每年致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。随着环境污染日趋严重，近年来该病发病率持续上升，但群众对慢阻肺的知晓率却很低。

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。“世界慢阻肺日”致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，这个症状可以被改变。它同时向慢阻肺患者传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，活得更积极。2014年11月19日第十三个“世界慢阻肺日”的主题是“风雨无阻，呼吸与共”。

为什么把慢阻肺称为“沉默的杀手”

慢阻肺患者，包括慢性支气管炎和肺气肿在内的慢阻肺患者，疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老和缺乏锻炼所致。随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的进行。当气急的问题变得明显，患者觉得该去就诊的时候，疾病也已经进入中度程度或严重的阶段。此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也明显下降。最重要的是这些变化一旦产生便无法完全恢复正常。

什么是慢阻肺?

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。长期的咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺的主要三大临床症状。

怎样判断自己可能患有慢阻肺?

慢阻肺的发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上。采用以下患者自测题有助于早期发现。

1. 你经常每天咳嗽数次?

2. 你经常有痰?

3. 你是否比同龄人更容易感觉气短?

4. 你的年纪是否超过40岁?

5. 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟?

如果有三个以上问题回答“是”，要及时向医生咨询，并进行肺功能检查，肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的重要手段，有助于早期诊断慢阻肺，得到早期治疗。

哪些因素会导致慢阻肺?

1.吸烟是慢阻肺的罪魁祸首;

2.职业性粉尘和化学物质接触;

3.空气污染;

4.生物燃料烟雾;

5.反复呼吸道感染;

6.个体因素;

7.社会经济地位。

慢阻肺的演变过程

45岁发现肺功能轻度异常后，正规治疗和置之不理对疾病进展的不同影响

高危人群应定期做肺功能检查

1.慢阻肺和糖尿病等很多慢性疾病一样，早期往往根本没有任何感觉，但等到有症状的时候，组织器官已经出现了严重的功能损伤。专家建议，对于需要长期暴露在空气污染环境中工作和生活的人，以及有长期主动吸烟或被动吸烟的人，都应该在40岁以后定期进行肺功能检查。

2.肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对危重病人的监护等方面有重要的指导意义，可以说是慢阻肺疾病诊断和评估的“金指标”。

3.对于有高危因素的人，应该每半年做一次肺功能检查，如果发现肺功能在短期内迅速下降，就应该引起高度的重视，及时改变治疗方案，合理用药。

如何防治慢阻肺?

1.慢阻肺是一种可预防、可治疗的疾病

如果在慢阻肺疾病的初期及时诊断，并接受适当的治疗，可控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化

2.重视肺功能检查

肺功能检查是一种简单、无创伤性无痛性的检查，可帮助医师诊断您是否患有慢阻肺，并为评估您的疾病严重程度、预后以及病情控制情况提供客观依据。

使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)比值即FEV1/FVC<70%且FEV1<80%预计值可确定存在不完全可逆性气流受限。

慢阻肺防治的5个常见误区

1.慢阻肺可以根治或无药可治?

目前认为慢阻肺如高血压、糖尿病等一样尚无法根治，但若能坚持早期、规范使用药物治疗，可以明显减轻症状、改善活动耐量和生活质量。

2.病情严重时才需要药物治疗?

一旦患上慢阻肺，受损的肺功能将很难恢复到正常，在疾病稳定期长期规律的用药治疗，可以预防急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展。所以，慢阻肺患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停药是错误的。

3.慢性阻塞性肺疾病就是老慢支，需要长期使用抗生素治疗?

慢性阻塞性肺疾病本身不需要应用抗生素治疗，只有当急性加重合并细菌感染时，才应酌情应用。应通过坚持长期治疗来预防慢阻肺的急性加重，坚持最基础的规范治疗，如重视长效抗胆碱能药物噻托溴铵的基础用药地位，按时用药等，而不是在发生急性加重时接受短期的相关治疗。

4.慢性阻塞性肺疾病，吃药比吸入剂更有效?

吸入剂才是目前推荐用于慢性阻塞性肺病的首选给药方式。患者必须掌握每种吸入装置的正确使用方法。

5.报纸上说××有 “治疗老慢支、肺气肿的祖传秘方”，我去试试?

很多患者病急乱投医，盲目相信“偏方”和“虚假广告”。要知道，一方面，很多“秘方”都是骗人的;另一方面，很多“秘方”里含有激素成分，虽然用药后一时感觉有效，但长期应用会导致很多并发症。因此，建议到正规医院进行合理诊治。

慢阻肺的治疗

1、药物治疗

药物治疗要在医生指导下进行，需要长期坚持。药物治疗可以控制气道炎症，扩张支气管、使闭塞的气道重新打开，让呼吸变的顺畅。药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。慢阻肺是一种慢性疾病，很多药物需要每天，甚至终身服用。

2、戒烟

“珍惜生命，远离烟草”，戒烟，就是增加我们“健康的生命年数”。只要做到“拒绝任何一支烟”，就一定能早日成功抵达戒烟的彼岸。

3、吸氧治疗

a、慢阻肺稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率

b、对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响

c、长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 升/分钟，吸氧持续时间>15 小时/天

4、慢阻肺的康复治疗

康复治疗对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，可以改善其活动能力，提高生命质量，这是慢阻肺患者一项重要的治疗措施。康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育等多方面措施。呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松，进行缩唇呼吸及避免快速浅表呼吸，以帮助患者克服急性呼吸困难等措施。肌肉训练有全身性运动和呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。营养支持的要求应达到理想体重，同时避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。

慢阻肺的呼吸指导

慢阻肺患者每进行1次呼吸，呼吸力量微薄，能够吸入和呼出的气体量减少，因此呼吸频率变快。要掌握使呼吸变得顺畅的呼吸方法，即采用腹式呼吸，呼气时候进行缩唇呼气。在病情允许的情况下，在卧位、坐位、立位以及行走时，随时随地锻炼，最终形成不自觉的习惯性的呼吸方式。

如何发现慢阻肺急性加重?

慢阻肺患者如果出现;

和平时相比，气急加重;

和平时相比，痰量增加;

和平时相比，痰的性质由白色粘痰变成黄色脓痰;

以上提示慢阻肺患者可能急性加重，需高度重视，及时就医。

慢阻肺患者生活中注意事项

外出

如果因为感到呼吸困难患者就整天呆在家里，反而对身体和精神不利。在不勉强的范围内，尽量保持和生病前相同的生活方式。当外出超过1天时，要准备好足够的药物。

运动

因患上慢阻肺，患者稍微活动就会感到气急，因此放弃运动。但是为了防止体力的下降和肌肉(尤其是呼吸肌)力量的萎缩，仍需进行适当运动，如步行、慢跑、游泳、登梯、园艺、家务劳动、太极拳和广播体操等。

饮食

保持饮食均衡。保持适当的体重，若体质消瘦，需补充高热量高蛋白的食物。一次不要进食较多食物，1天可分4-5次进餐。

定期复诊

急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊，稳定期的患者应在间隔1-3月时间复诊，应该按照主治医生的要求准时复诊，不管何种情况复诊应该提前和主治医生或诊疗团队联系，

复诊的内容主要有：

1、交流病情变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问。

2、医患共同探讨和调整治疗方案。

3、补充需长期使用的药。

自我管理的目标

了解自已的病情，坚持规范治疗;

防范可能导致加重和急性发作的因素;

及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重;

做好自我保健和康复措施，维持良好的肺功能状态。

最终目标：阻止病情的严重化发展，防范急性加重和发作，保护最佳的肺功能水平，确保良好的生活质量。