冬季冠心病的防治

为何冬季冠心病高发?

随着冷空气的到来，气温骤降，对于心血管病人来说，心脏变得“脆弱”，尤其是有冠心病史的中老年人来说，冬天是一个非常严峻的考验。据统计，每年的11月到次年的4月是冠心病的发病高峰期。因此，冬季护心很重要。

心血管系统对温度的变化很敏感。随着气温的降低，血管会受低温刺激而收缩，血压升高，血液黏稠度增加，血流量减少，心脏耗氧量增加，导致心肌缺血缺氧，从而诱发心绞痛，甚至诱发血管内的粥样硬化斑块破裂形成急性血栓堵塞冠状动脉，进而导致急性心肌梗死或者猝死。

另外，冬天天气寒冷，人们的生活方式改变，如活动减少，膳食结构改变(如吃火锅，饭量增加)，导致体重增加甚至肥胖，使得人体血脂的摄入和代谢比例失调，血管内凝血倾向增高，情绪低落多发，这些因素都会相对增加冠心病发作的危险。

如何简单识别冠心病?

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，适者;以免延误病情。1、体力劳动、情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)时，或是饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时，胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并可向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸等药物后可缓解者，高度怀疑心绞痛。

2、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为与体力活动有关的头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛等不典型疼痛;腹胀痛不适等胃肠道症状可为首发表现，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，常会被误认为急性胃肠炎、急性胆囊炎，但应用治疗胃肠炎、胆囊炎的药物上述症状无明显缓解者。

3、以类似脑血管病表现为首发症状，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，多见于心肌梗死或伴发严重心律失常，原因在于心肌梗死及心律失常时，心脏供应脑供血减少所致。故老年人出现上述表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗死的可能。

4、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者;反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

5.老年人由于常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，因此，患者的家属应实时关心老年患者，发现与平时不一样，立即就医，以免延误病情。

如果出现以上所提及症状，首先应安静休息，马上终止自己的工作或者活动，使得心脏充分得到休息;可服用备于身边的硝酸甘油或速效救心丸等;有条件可吸氧;然后积极求助家人、邻居或120，无论症状缓解与否，均应积极就医，就医过程中注意避免长距离行走，应在家属陪同下乘坐轮椅或平卧于平车就诊。

冬季冠心病的预防

1、遵医嘱

冠心病患者冬季来临前最好见一次医生，在医生的建议下做必要的检查，调整服用的药物。合并糖尿病、高血脂、高血压的患者，将血糖、血脂、血压保持达标。长期高血压容易引起血管硬化、血管狭窄，容易发生冠心病;血脂中的低密度脂蛋白胆固醇与冠心病关系最为密切，它是动脉粥样硬化斑块的主要成分;高血糖也会促发动脉粥样硬化的发生发展，糖尿病患者的冠状动脉狭窄范围更广，程度更重。因此，控制“三高”是预防冠心病的重要举措。

2、注意保暖

根据气温变化，随时调整着装保暖御寒。室内外温差过大会刺激血管收缩，诱发高血压、心绞痛。冠心病患者离开温暖的房间，最好先在楼门内、楼梯口或门厅等处停留片刻，以适应冷暖的转换。提倡用冷水洗脸、温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，还要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。对于急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、近期脑中风和高血压及血压不稳定的患者，外出时应随身携带日常用药、急救药，以免出现意外。

3、适度锻炼

当天气晴朗、气温不太低时，可有意识地适当增加室外活动和室外逗留时间，以提高机体御寒能力，降低对寒冷的敏感性。在锻炼时应注意不要太早，因为早晨交感神经的兴奋性占优势，会使血管收缩，血压升高，导致心绞痛及心肌梗塞的发生。

4、科学饮食

在饮食上要注意多摄入纤维素 ， 这样可以刺激消化液的分泌及肠蠕动 ， 有助于胆固醇排出 ， 可预防便秘并降低心绞痛和心肌梗塞的风险。 冬天体内极易缺水， 多喝水可以降低血液黏稠度， 防止心肌梗死的发生。坚持低胆固醇、低脂肪(可将家禽的皮与脂肪去掉)、低盐(每天不超过6克)、低糖饮食;多吃鱼类、谷类、水果、蔬菜(如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等)。

5、控制体重

目前一般用体重指数[BMI=体重2(kg)/身高(m)]来判断个体肥胖的程度，正常人BMI介于20-25，>25为肥胖，或以腰围为标准，一般女性≥80cm，男性≥85cm为超标。肥胖患者除导致血压、血脂水平增高外，还可影响糖代谢，增加冠心病风险，因此应将体重指数控制在正常范围是预防冠心病的有效手段。

6、情绪健康

紧张或焦虑促发动脉粥样硬化斑块的形成， 或者改变已有斑块的稳定性， 导致急性血栓形成引起急性心肌梗死。 冬季节假日期间， 亲朋欢聚难免会兴奋、激动， 但过度兴奋激动会导致血压升高、心率加快、容易诱发心律紊乱、心绞痛和心肌梗死。 因此， 冠心病患者及高危人群应保持情绪稳定， 心理平衡， 精神愉快。

7、戒烟限酒

烟草雾中的一氧化碳、 尼古丁可使心跳加快、心脏耗氧量增加、对血管内皮产生刺激、诱发心脏血管痉挛， 干扰脂质代谢， 促进脂类物质沉着， 增加血小板聚集， 促进炎症反应， 使吸烟者的冠心病发病率及死亡率大大增高。 因此冠心病患者必须戒烟 ， 对于有些烟草依赖明显的患者可到戒烟门诊寻求帮助 ， 同时要远离二手烟 。 适量饮酒 ， 尤其是无糖的葡萄酒对人体健康有一定的益处， 但过量摄入能降低心肌的收缩能力 ， 加重心脏的负担， 甚至会导致心律失常， 并影响脂肪代谢， 促进动脉硬化的形成。

冠心病的治疗

目前冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗，各有优势，无好坏之分，应该针对患者的具体特点选择，但无论你如何治疗，药物治疗都是冠心病治疗的基石，是手术治疗的基础。常用的药物治疗主要包括以下几类：(1)扩张冠状动脉的药物;(2)抗血小板药物;(3)他汀类调脂药物;(4)预防心力衰竭及其他心脏事件发生的药物;这些药物一定要在医生的指导下服用。介入治疗和外科搭桥治疗的主要目的是使狭窄的血管开通，恢复心肌血流供氧，但都有特定的适应对象，并且不能代替药物。近年来介入治疗发展很快，通过外周动脉血管将支架送入缺血心脏血管中，使狭窄血管恢复血流，具有创伤小疗效明确的特点;外科搭桥是在开胸直视下，采用自身的大隐静脉或者乳内动脉绕过狭窄的冠状动脉建立一个额外血管通路恢复血流，仅对于病情严重且不适合介入治疗的患者可适用。

冠心病的

常见认识误区

1 、冠心病是老年人的疾病， 青少年无需预防近年来冠心病的发病年龄呈年轻化的趋势。 其实早有研究发现， 两三岁幼儿主动脉即可形成高比例的“脂肪条层”， 随年龄增长，这种改变就会逐渐加重。 因此， 从青少年开始就应合理膳食， 均衡营养， 积极参加适宜的体育锻炼， 降低成年以后患冠心病的危险。

2、运动量越大对心血管保护越有益

现代人多是办公室一族， 长期处于坐位工作， 偶尔有放松时间，便于健身房进行超负荷锻炼， 或是参与某些极限运动， 以为这样对身体有好处。 殊不知， 这样做危害更大。 这类人群由于长期工作紧张， 体能透支， 一旦激烈运动超出身体承受能力 ， 发生意外的风险增大。 其实， 强度适中的锻炼， 如草坪剪草、房间吸尘、定期散步、健身体操、 快步慢跑等， 每天坚持 40 分钟 ， 可以大大地降低患心脏病的危险。 每天坚持几次， 每次持续 15—20 分钟， 这样的锻炼与一次较长时间的锻炼同样有益。

3、刚做完健康体检， 近期不会得冠心病

一般的健康体检仅涉及机体代谢、 脏器功能及肿瘤筛查等， 尚不能对冠心病进行早期诊断。 常用的心电图检查对于冠心病的诊断有很大的局限性， 多次心电图正常也不能排除冠心病。 至目前为止， 诊断冠心病最准确的检查依然是冠脉造影。 因此， 对于一些有高危因素的患者， 或者一些已经有症状的患者最好应进行有针对性的筛查或者到专科门诊咨询。

4、心脏血管的斑块可以通过药物“溶解”

通过一些药物应用可以稳定动脉粥样硬化斑块， 如他汀类药物能降低胆固醇， 逆转运斑块内胆固醇以达稳定斑块， 减低斑块破裂风险， 但目前尚无明确靶向药物溶解动脉硬化斑块， 因此“溶解”斑块困难重重。 尤其是一些广告宣传有此类神奇疗效的药物都不可信。

5、心脏血管狭窄就一定要安装支架

冠状动脉支架植入手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点， 已经成为一个非常成熟、 安全的治疗手段。 但并非所有冠心病患者都需要行心脏支架手术， 血管狭窄大于 75%并且合并有明显临床症状， 通过专科医生评价认为是不稳定病变才是其适应症。 大部分稳定型的冠心病患者仅需药物治疗。

6、植入支架后不能运动锻炼

部分患者植入支架后， 担心支架移位、 脱落而不敢进行活动 。事实上， 这种顾虑完全没有必要， 支架植入体内后， 随时间延长， 心脏血管上的细胞会生长、 迁移最后覆盖整个支架表面， 使支架成为人体血管一部分， 因此， 剧烈活动不会使支架移位或脱出 ， 更不会影响患者日常活和运动锻炼， 一般建议于术后一个月开始体育锻炼， 并以中低强度运动如慢跑为宜， 不主张剧烈运动。

7、支架植入后万事大吉， 无需长期服药

支架植入后只是通过物理的方法把原来阻塞的血管疏通， 如果病因不解除仍然会出现再狭窄， 就像修好的高速公路一样需要长期维护， 这就要长期服药。 尤其是在一年之内支架内血栓形成的风险依然存在， 因此阿司匹林、氯吡格雷片联合治疗至少一年， 定期随访， 遵医嘱调整药物。

8、支架内出现狭窄， 需要从体内取出

目前药物洗脱支架的应用大大降低了冠脉内再狭窄的几率， 但仍有部分患者由于各种原因在术后发生支架内再狭窄。 支架内再狭窄发生后， 支物表面血管内皮化和内膜覆盖， 已成为冠脉血管一部分， 无法从体内取出 。 此时， 可以再次通过支架内介入干预或冠脉搭桥手术解决问题。

公民健康素养 66

▲遇到呼吸、心跳骤停的伤病员， 可通过人工呼吸和胸外心脏按压急救。

心肺复苏( CPR) 可以在第一时间恢复病人呼吸、 心跳， 主要用于心脏性猝死等危重急症以及触电、淹溺、急性中毒、创伤等意外事件造成的呼吸骤停。 方法是： 以心前区叩击、 自动体外心脏除颤器及胸外心脏按压等方法来恢复心跳; 以开放气道、口对口吹气人工呼吸等来恢复呼吸。

▲冬季取暖注意通风， 谨防煤气中毒。

对煤气中毒者实施现场急救的方法： 中毒较轻者可将其转移到空气流通的地方， 解开其衣领和腰带， 休息 2~3 小时， 并适量服用浓茶; 对中毒较重者， 应将其头偏向一侧， 以防止呕吐物吸入肺里导致窒息， 并迅速将中毒者送往医院抢救。