正确认识出血热

一、什么是出血热？

我国流行的出血热是由汉坦病毒引起的以发热、出血、肾脏损害为临床特征的传染病，学名为肾综合征出血热(HFRS)。出血热发病急，临床症状重，危害大，病死率高。全球引起人类发病的汉坦病毒至少有15种，我国有2种，即I型和II型。I型学名汉滩型出血热，传染源主要为野鼠。陕西流行的是I型，主要由黒线姬鼠传播。II型学名首尔型出血热，主要由家鼠传播。陕西自1955年发现出血热病例以来，每年都有发病，8~10年为一流行周期。每年形成两个发病高峰的主要原因是两个收获季节农民接触鼠类机会增大，暴露于病毒的几率增多所致。

二、出血热病毒是怎么传播的？

汉坦病毒为RNA球型病毒，表面布满刺突，内涵3条病毒基因。汉坦病毒平时寄居于噛齿类动物体内，包括鼠类、蝠类、鼩鼱和鼴鼠。这些动物作为传染源，通过排泄物、分泌物将病毒排泄出体外，以气溶胶形态被人吸入传播。另外通过蜱蟎叮咬、直接食入被带毒老鼠排泄物污染的食物、破损皮肤直接接触排泄物而传播。

三、感染出血热病毒的临床表现？

感染出血热病毒后，80%以上的人都会显性发病。典型病例有五期临床经过，即发热期、低血压期休克期、少尿期、多尿期、恢复期，前三期可重叠发生。

(一)全身中毒症状：感染后经过7~46天的潜伏期，出现重症感冒初期症状，即发热(可达40℃，能持续1周)，全身无力、酸痛，食欲减退，但少有寒战。

(二)充血、出血体征：典型出血热病例在起病2日内，即可出现“三红”，即面、颈、上胸部潮红，酷似醉酒貌。起病3日内即可出血，表现为口腔、眼结膜的出血和皮肤点、片、絮状出血，皮损处或进针点淤血，重者脏器出血。

(三)渗出表现：起病一周内，由于血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少，造成低血压甚至休克。血浆外渗导致脑、肾、结膜水肿，典型者出现“三痛”， 即头痛、眼眶痛、腰痛。

(四)肾脏损伤：是出血热的突出临床表现，有腰痛，肾区叩击痛，少尿甚至无尿，蛋白尿，血尿。

四、哪些人容易感染出血热？

常与鼠类及其排泄物接触的人更容易感染出血热病毒。

因我省的出血热以野鼠传播为主，与野鼠接触机会多的人群更易发病。在出血热疫区参与秋收、夏收的劳动力人群(16~70岁)发病占总发病数的90%以上。秋、夏作物秸秆堆放地容易栖息鼠类，接触者易于感染。在出血热疫区野外居住、宿营者感染机会增加。另外，在出血热疫区野外进行大型水利、道路、房舍建设，工人在野外居住，易与鼠类接触，加之来自非出血热疫区的人员缺乏免疫，更易感染发病。患过出血热的人会获得终生免疫，接种出血热疫苗的人可获得5~7年的保护。

鼠类的密度、出血热病毒带毒率和人群接触机会都会影响出血热的发病强度。鼠类密度受气温、降雨、植被丰度和繁殖期影响。鼠类出血热病毒带毒率受流行周期影响。人群接触机会受秋收季节是否遇上连阴雨、田间作业的机械化程度，秋收期的长短影响很大。一旦秋收季节阴雨连绵，会增加人群接触病毒机会，促进冬季发病的增加。对下田作业人群接种出血热疫苗，进行良好的个人劳动保护，可以减少接触机会而减少出血热发病。

五、出血热容易与那些疾病混淆？

(一)与重症感冒鉴别：出血热和感冒都在冬季高发，起病都有发热、全身无力、酸痛，头痛，食欲减退。感染出血热病毒的患者，早期极易认为得了重感冒而忽视。两者的区别在于感冒多有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状，出血热有充血、出血体征。

(二)与其他发热、出血性疾病鉴别：临床上有一大类发热伴出血的疾病，包括登革热、钩体病、发热伴血小板减少综合征、伤寒、败血症等，这些都需要在医院鉴别诊断。

六、如何预防出血热？

(一)

人群预防

1、灭鼠防鼠：大力整治村边卫生，清除鼠类繁殖栖息地。高发病村镇应于八、九月份在野外鼠类容易滋生的沟坎、河沟、果园、菜地开展以药物灭杀为主的灭鼠工作。

2、疫苗接种：在出血热疫区对16岁以上人群进行出血热疫苗接种。

3、在出血热疫区野外实施大型建设，应请当地疾病控制机构进行风险评估，指导营地灭鼠防鼠，组织出血热疫苗接种。

(二)个体预防：

1、下田收获要做好个人防护，戴手套，穿长靴，着长袖衣裤，在地上抱拿秸秆时最好2、整治庭院环境卫生，不在庭院堆放柴草，堵塞鼠洞，投放毒饵，防止野鼠进家。

3、不掏鼠洞，不徒手抓鼠，防止鼠类或鼠虱叮咬,避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)直接接触，清理鼠迹和杂物时做好个人防护，不在有鼠迹的地方坐卧。

4、放好食物，防止鼠类污染，不吃被鼠类污染的食物。

5、没有接种过出血热疫苗者，要主动联系疾病控制部门接种。

6、看望出血热病人，要戴口罩，避免接触其血液、排泄物及被其污染的衣物。

7、在出血热高发病区，从11月～次年元月份，出现发热、颜面发红或出血，要警惕出血热，立即去看医生，努力做到早发现、早诊断、早休息、早治疗。