• 陕西日报《百姓健康》专版73期
    来源:陕西省肿瘤医院普外科  日期:2019-12-05  
  • 胃癌的预防与治疗


    胃癌,目前仍是全球人群最常见的恶性肿瘤之一,排名第四,据统计,每年全球约新增90万新发病例,同时有70万人死于胃癌。尽管在全球范围内,胃癌发病率有轻微的下降,但是总体的治疗效果仍不尽人意,死亡率仍保持较高的水平。我国每年的新增病例数为世界第一,根据全国肿瘤防治办公室调查数据显示,胃癌是我国最常见的第三大肿瘤。

    (小标)胃癌的易发部位及致病原因

    胃癌以腺癌最为常见,其发病部位具有一定的地区差异。在欧美等发达国家,近端胃癌包括胃体癌和食管胃结合部癌的发生率出现逐步上升的趋势,然而远端胃癌在日本、中国等亚洲国家仍占主要地位。事实上,仅仅是在我国,胃癌的发病部位在不同的地区也存在的一定的差异,这可能与致病原因的不同有关。

    在贫困地区,由于营养不良、不洁腌制食品的大量摄入以及幽门螺杆菌的大范围感染,胃癌以远端病灶为主;而在相对发达城市,由于高脂饮食的摄入、食道下端反流性疾病的增多以及烟酒的过量摄入,食管胃结合部癌的发病呈现出了同欧美发达国家相仿的上升趋势。此外,约1%-3%的极少部分的胃癌患者也体现出了家族遗传性,家族性弥漫型胃癌中的胃癌患者发现一定的基因水平的突变缺陷。

    (小标)

    大部分的胃癌在早期都是无特异性症状的,存在与胃炎相似的症状,80%以上的患者,出现上腹部疼痛。约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑便等症状。

    (小标)胃癌的治疗方法

    目前胃癌的治疗崇尚以手术为中心的多学科综合治疗。手术是胃癌唯一能够达到根治目的的治疗手段,只要患者的一般情况允许,均应积极实施根治手术。

    对于早期胃癌,评估排除存在局部淋巴结或远处转移后,能够在胃镜下行局部病灶切除术,可选择腹腔镜手术进行微创诊疗或手术切除。

    对于局部进展期胃癌,术前应当充分评估患者的全身情况。若评估能够切除,可以直接手术,亦可以进行新辅助化疗后,再行手术加术后辅助化疗,这种围手术期联合化疗的治疗模式已在临床研究中被证实有益于延长患者的总体生存时间;若局部病灶无法切除,则可以行术前化疗,待病灶退缩后,再次获得手术机会。

    对于手术无法切除或无法完整切除,且就诊时已发生远处转移无法手术的晚期胃癌,则进行姑息性全身综合治疗。

    (小标)胃癌术后营养

    胃癌的营养支持越来越受到关注,主要是由于患者的营养状况直接关系到其对全身内科辅助治疗的耐受性,影响患者的预后。胃癌术后患者,应当仍旧以易消化的半流质及软食为主,强调少食多餐的原则,食用煮烂、少渣的食物,食物的种类上无明显限制,避免食用不新鲜、辛辣等食物,若一般的家庭饮食无法耐受时,仍可以采用肠内营养制剂进行支持,保证每日的能量供给;此外若患者在接受放化疗期间反应剧烈,无法进食,则应当考虑予以静脉营养支持。

    (小标)胃癌术后随访

    随访3-6个月一次,共1-3年;以后6个月一次,共3-5年;再后每年随访一次。每次复查应进行血液生化检查、肿瘤指标检查,同时推荐胸片、B超或CT等影像学检查,必要时胃镜检查。随访时注意生活质量、食量、体重、是否有贫血。

    (小标)胃癌的预防

    预防胃癌的最佳方法是保证日常饮食的规律性和健康性,不吸烟、少饮酒,少吃或不吃腌菜。 不吃或少吃烟熏和油煎食物,不吃霉变的食物。 要养成良好的饮食习惯,忌暴饮暴食、进食过快过烫食物等。 多吃含维生素A、B、C的食物,适当加强蛋白质摄入,以利保护胃黏膜。

    比较重要的是,年龄大于40岁后,一旦出现无明显急性刺激因素导致的上腹部不适或消化道症状时,应积极就医,行胃镜检查;长期患有萎缩性胃炎、胃黏膜糜烂、胃粘膜腺体不典型增生或肠化的患者,特别是具有可疑胃癌家族史的患者,应每年定期复查胃镜;伴幽门螺旋杆菌感染的患者,重度感染或有症状时,应积极杀菌治疗。对高发人群的定期胃镜普查,可大大提高早期胃癌的检出率。