糖尿病患者应警惕眼部并发症

随着国人生活水平的提高和饮食结构的变化，以及工作性质和作息时间的改变等等，近年来，糖尿病的发病率越来越高，甚至达到了“十人一糖”的地步;而糖尿病对健康的危害来自于其严重的全身并发症，其中糖尿病的眼部并发症因其发病率高、致盲率高逐渐引起医患的重视，而早期发现、合理治疗可以减缓视力损害，长期保持有用的视功能，提高糖尿病患者的生存质量。

为什么糖尿病会影响眼睛?

糖尿病眼病是糖尿病微血管病变的眼部表现，其发生发展与全身的内分泌代谢紊乱和眼局部组织的病理改变密切相关。在此以糖尿病眼部并发症中最常见、也最容易致盲的糖尿病视网膜病变为例作简要介绍。由于糖代谢紊乱，引起了视网膜微血管系统的损害，而最终导致了视网膜的一系列病理改变。血糖升高后，正如河床里泥沙增多，血流缓慢、淤滞，血液黏度增高，导致血管供应的组织缺氧。久而久之，视网膜的毛细血管和小血管受到破坏，血液成分渗出到组织中，引起出血渗出，加重组织损伤。如果病变没有得到及时控制，严重缺血缺氧的视网膜组织会产生代偿作用，生成新的血管。这种代偿作用的本意是为了帮助增加组织供血，但因新生成的血管结构不完整，特别容易渗出血液成分，导致大量出血，患者视功能进一步下降。病变到晚期，大量的出血和新生血管会发生“机化”作用，产生纤维膜，像绳索一样牵拉视网膜，导致视网膜脱离。这是糖尿病患者失明的主要原因。

糖尿病眼部并发症有哪些?

糖尿病对眼部的各个组织均有影响，糖尿病患者更容易罹患麦粒肿、虹膜睫状体炎、青光眼、复视、视神经病变，更早发生白内障;容易发生角膜上皮糜烂、角膜溃疡血糖波动时还可出现近视度数的改变。以上这些眼部并发症均可影响糖尿病患者的视功能。当然，最常见的眼部并发症为糖尿病视网膜病变，也是糖尿病患者失明的首要元凶，如果得不到及时控制，虹膜一旦出现新生血管，容易发生新生血管性青光眼，眼压持续升高，不仅视力丧失，患者常因眼球疼痛而难以忍受。这也是疾病最晚期的一种状况。

糖尿病视网膜病变的危险因素

可控因素 不可控因素血糖 病程血压 糖尿病类型血脂 妊娠肾脏损害和尿蛋白 胰岛素使用吸烟 种族体重指数 发病年龄饮酒以上的因素中，有些无法由患者人为改变，但有些因素却可以通过积极控制减少其对全身的损害，如血糖、血压和血脂的控制，戒烟酒、减轻体重等等。积极控制全身疾病可以减少或降低糖尿病视网膜病变的发生发展。

糖尿病视网膜病变的临床表现

糖尿病视网膜病变患者，多半在出现中心视力受损后才会有主观症状，如视力下降、视物变形、看东西发暗、眼前黑影，晚期甚至出现失明和无法忍受的眼部胀痛。但因为糖尿病视网膜病变往往自视网膜周边开始，如果不合并黄斑病变则不会影响中心视力，因此，要想早期发现糖尿病视网膜病变不能仅仅依靠患者的主观感觉，而应及时去正规医院眼科进行详细检查。

得了糖尿病为什么要到眼科定期检查?多久检查一次比较合适?

糖尿病视网膜病变筛查是良好的临床措施和有效的健康保护，其重要性在于患者可以及时接受有效的治疗。及时的激光治疗可以预防一半的增殖性糖尿病视网膜病变患者视力严重下降。因为增殖性糖尿病视网膜病变最开始并无明显症状，而要预防严重视力下降就必须到医院检查明确诊断。简单讲，一旦确诊糖尿病，就应尽快到眼科检查眼睛，目前糖尿病是终身病，因此还应长期随访。一般而言，如果眼部检查没有明显病变，应每隔6～12个月左右复查一次;如果眼底已有病变，随访间隔就要缩短;激光治疗视网膜病变的患者一般要在治疗1～2个月后复查;接受玻璃体视网膜手术的患者，早期复查的频率还应增加。总之，糖尿病眼病双眼不对称性和可无症状性均已得到共识。增殖性糖尿病视网膜病变也能有良好的视力，与治疗糖尿病视网膜病变并行的预防失明的唯一重要方法，就是每个糖尿病患者要定期进行眼底检查，以确定视网膜病变进展程度。

糖尿病眼病的检查方法有哪些?

常规眼科检查、验光、眼底照相、荧光血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)、眼部A/B超、视觉电生理检查，其他：如视野、对比敏感度等等。为什么要散瞳检查眼睛?很多糖尿病视网膜病变多从周边部开始，正常瞳孔状态下医生只能看到眼底很少的中央部分，往往漏诊严重的病变，错失治疗的良机。同样，没有散瞳也会严重影响眼底镜下对黄斑水肿的诊断。因此，散瞳筛查糖尿病视网膜病变是必要的。目前临床上均采用快速散瞳剂，一般4~5小时后瞳孔即可恢复正常大小。但散瞳过程中，患者可能会感觉怕光、视物模糊，特别是看近处时尤为明显，因此，要进行散瞳眼科筛查的糖尿病患者不要立即开车，准备一副太阳镜，减少强光刺激。另外，几乎所有接受散瞳的患者都有短暂的轻度不适，这也是正常的。

糖尿病视网膜病变如何治疗?

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的严重并发症之一，因此对于患者而言，首先需要控制全身病变的发展。去除可控的危险因素，特别是高血糖、高血压、高血脂等，对减缓糖尿病视网膜病变的发展具有极其重要的作用。而糖尿病视网膜病变发展到一定阶段，则需要进行激光光凝和玻璃体手术，长期大样本的研究证实，及时适当的光凝和手术可以延缓病情进展，保存一定的视功能;近年出现的眼局部应用长效激素和抗VEGF治疗，也是减轻糖尿病黄斑水肿和促新生血管消退的新疗法。得了糖尿病能做眼部手术吗?好多人都说糖尿病不能手术，是这么回事吗?

随着手术技术的改进和围手术期的规范化处置，糖尿病并不是手术的禁忌症。但需注意的是，术前强调血糖的控制以及平稳，一般认为空腹控制在8.3mmol/L以下即可进行手术，必要时可以使用胰岛素泵进行平稳降糖。术中尽量缩短手术时间，术前术后进行积极抗感染治疗，监测血糖变化，在麻醉医师和内科医师的监护下，糖尿病患者可以进行必要的手术治疗。糖尿病患者眼部手术前后需要注意什么?

术前一天清淡饮食，不要过饱，如果全麻则需要术前6~8小时禁食水;遵医嘱使用降糖药物，不随便停药和改药;手术医师在术中有可能根据需要在眼内填充气体或者硅油以短期或者长期维持视网膜的解剖复位，注意术后应该俯卧或侧卧，不能仰卧，以免造成对晶状体或者角膜的损伤。如果注入硅油，可能病情稳定后或出现硅油并发症时需要再次手术取出硅油或进行硅油置换，一般多在术后3~6个月进行。

总之，糖尿病患者需要了解的是，糖尿病有眼部并发症，可能会使视力下降乃至失明，及早发现和治疗可避免视力下降;眼科保健需定期进行，良好地控制全身病有助于降低糖尿病视网膜病变的发生率。因此，需要眼科医生、内分泌医生、全科医生和患者携手同行，为共同防治糖尿病眼部并发症而努力。