怎样预防和治疗尿路结石

1.尿路结石的发病情况

尿路结石包括上尿路结石和下尿路结石， 肾和输 尿 管 结 石 是 上 尿 路 结石， 膀胱结石及尿道结石是下尿路结石， 尿路结石是 泌 尿 外 科 的 常 见 病 之一。流行病学资料显示，我国泌尿系结石的发病率为1%～5%。近年来， 我国泌尿系结石的发病率有增加趋势， 从性别看， 男性发病多于女性， 青壮年容易得结石。男性在25～40岁之间易发病， 女性除了在25—40岁的年龄段以外， 50岁上下也是结石的高发年龄段。

2.尿路结石是怎样形成的?

影响结石形成的因素很多， 年龄、 性别、 种族、 遗传、环境因素、 饮食习惯及职业等， 而身体代谢异常、 尿路梗阻、 感染、 异物和药物使用是结石形成的常见病因。代谢异常如甲状旁腺机能亢进， 痛风等使尿液里面形成结石的物质增加， 如钙、 磷、 草酸等， 这些物质聚集， 互相粘附形成了一个核， 像滚雪球一样， 越滚越大， 从而形成结石。尿路感染， 可使尿液 pH 值升高， 诱发感染性结石的形成。尿路梗阻如输尿管狭窄、 前列腺增生造成尿液的滞留， 促进结石的形成。

3.如何判断患了尿路结石?

疼痛是尿路结石最主要的症状， 肾、 输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、 腰、 腹部，呈阵发性或持续性， 可表现为钝痛或绞痛， 并向下腹、 外阴放射， 常伴恶心、 呕吐; 血尿为另一重要症状， 疼痛后出现血尿， 多在身体活动时出现; 输尿管下段结石可出现尿频、 尿急、 尿痛膀胱刺激症状。

如果出现上面症状就要怀疑尿路结石， 及时到医院进行相关检查。主要有： 1.实验室检查， 实验室检查包括尿常规和血常规。2.影像学检查： B超、 腹部平片、 静脉肾盂造影、CT等。

4.尿路结石会被误诊为其他疾病吗?

尿路结石出现典型的肾绞痛容易考虑结石， 但有些患者症状不典型被误诊胆结石、 消化道的胃溃疡、 胰腺炎、 阑尾炎等疾病。笔者曾遇到一患者右侧输尿管结石误诊为阑尾炎行阑尾切除、 术后仍疼痛， 按结石行体外碎石后治愈。

5.尿路结石可以通过药物治疗吗?

在临床上大多数尿路结石可以通过微创治疗方法将结石粉碎并排出体外， 只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。一般药物治疗结石适用于直径小于 0.6cm、 结石表面光滑、 结石以下尿路无梗阻、 结石未引起尿路完全梗阻、 停留部位时间较短(2周内)、 特殊成分的结石， 如尿酸结石和胱胺酸结石， 推荐排石疗法、 腔镜碎石及体外碎石后辅助治疗。

6.排石方法有哪些?

排石方法包括：

(1) 每日饮水2000-3000ml， 昼夜均匀。

(2) 疼痛时肛塞双氯酚酸钠栓剂， 双氯酚酸钠能够减轻输尿管水肿， 减少疼痛发作风险， 促进结石排出， 用于输尿管结石。

(3) 口服a-受体阻滞剂 (坦索罗辛)， 坦索罗辛是一种高选择性a-肾上腺素能受体阻滞剂， 使输尿管下段平滑肌松弛， 促进输尿管结石排出。

(4) 中医中药。治疗以清热利湿， 通淋排石为主， 佐以理气活血、 软坚散结。成药有尿石通， 常用方剂如八正散等。

(5)溶石疗法。用于尿酸结石和胱胺酸结石。尿酸结石： 口服别嘌呤醇， 根据血、 尿的尿酸值调整药量。口服枸橼酸氢钾钠 (友来特) 或碳酸氢钠片， 以碱化尿液维持尿液PH值在

6.5-6.8。胱胺酸结石： 口服枸橼酸氢钾钠 (友来特) 或碳酸氢钠片， 以碱化尿液， 维持尿液PH值在7.0以上。(6) 适度运动， 根据结石部位不同选择体位排石。

7.尿路结石治疗方法有哪些?

治疗方法包括：

(1) 体外冲击波波体外碎石， 是通过体外聚焦冲击波， 把体内的结石粉碎， 然后通过尿液排泄， 不需要麻醉， 患者的痛苦相对比较小。适用于直径小于2cm的肾结石和1cm输尿管结石;

(2) 经皮肾镜取石术， 是在超声或X线引导经皮肾穿刺后建立通道用钬激光或超声将结石打碎取出， 一般适用于大于2cm的肾结石患者;

(3) 输尿管镜取石术 (包括输尿管软镜)， 是通过输尿管镜经尿道和输尿管自然腔道用钬激光或气压弹道将结石打碎取出

(4) 开放性手术 (包括腹腔镜)。

8.尿路结石对身体有哪些影响?

当患了肾和输尿管结石引起尿路梗阻以后， 就会引起肾脏积水， 导致肾功能的损伤; 肾积水时间长容易引起泌尿系统感染， 导致病人出现发热， 或者寒战等症状; 长期结石容易引起尿路息肉， 或者癌变。

9.尿路结石会复发吗?

患尿结石的朋友如没有将代谢异常纠正或尿路梗阻解除， 更容易导致结石复发。一般来讲， 3年的复发率在10%以上， 10年复发率可达到50%以上， 因此在治疗上尿路结石的过程中， 不但要去除结石， 还要有一定的预防措施， 将结石按结石病来重视。

10.哪些生活习惯易导致尿路结石?

(1) 不爱喝水： 饮水量过低， 尿量减少， 尿液浓缩， 尿里边形成结石的盐类物质就容

易聚集形成结石。

(2) 过量摄入动物蛋白质: 高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时， 使尿的枸橼酸排泄减少， 并降低尿的pH值， 是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。

(3) 高盐饮食： 高钠时增加肾小管对钙的重吸收， 尿钙的排泄增加;由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿， 增加尿酸钠结晶形成的风险。

(4) 过量摄入维生素C： 维生素C是草酸的前体， 经过自然转化后能够生成草酸， 形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。

(5) 不加控制的高钙饮食或补钙： 成人每天钙的摄入量为800-1000mg。低钙饮食(食钙的含量低于 800mg/天)就会引起体内的负钙平衡， 虽然能够降低尿钙的排泄， 但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是， 饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利， 因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。

(6) 超重或肥胖： 研究表明， 超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。

11.如何预防尿路结石?

应保持均衡饮食习惯和良好生活方式。主要包括：

(一) 液体的摄入： 增加液体的摄入可增加尿量， 从而降低尿路结石成分的过饱和状态， 液体的摄入维持每天在2.5-3.0L， 昼夜节律; 中性pH值饮料， 使尿的比重低于1.010， 尿量保持在2.0-2.5L。推荐多喝橙汁和柠檬水。

(二) 饮食调节： 维持饮食营养的综合平衡， 强调避免其中某一种营养成分的过渡摄入。

①水果、 蔬菜和纤维素食物摄入： 此类食物可以稀释尿液中的成石危险因子， 但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度; 米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的风险。

②限制饮食中草酸的摄入： 大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、 花生、 甜菜、 欧芹、 菠菜、 大黄、 红茶和可可粉等富含草酸的食物。

③限制蛋白质的过量摄入： 低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。可适当限制蛋白质的摄入， 每人每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150g以内。其中， 复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应超过80g。

④减少维生素C的摄入： 服用维生素C后， 尿草酸的排泄会显著增加， 形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0g。

⑤限制高嘌呤饮食： 伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食， 推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：动物的内脏 (胸腺， 肝脏， 肾脏)， 家禽皮， 带皮的鲱鱼， 沙丁鱼， 风尾鱼等。

⑥限制钠盐的摄入： 高钠饮食会增加尿钙的排泄， 每天钠的摄入量应少于2g。

⑦钙摄入： 一般不限制， 每天钙需求1000-1200mg/天。补钙对于结石的预防不推荐， 但通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症。

⑧生活方式： 如超重或肥胖， 高血压是尿路结石形成的重要因素。推荐尿路结石患者的体重指数 (BMI) 维持在11-18之间。

12.药物能降低结石复发吗?

合理的药物治疗可以降低结石复发和重新生长的风险。对高风险结石形成患者应采用药物预防结石复发， 药物治疗依据结石成分分析。常见预防结石复发的药物如下：

(1) 碱性枸橼酸盐： 碱性枸橼酸盐能够碱化尿液， 增加尿枸橼酸的排泄， 抑制草酸钙结晶聚集和生长的能力。用于草酸钙结石， 尿酸和胱氨酸结石。

(2) 别嘌呤醇： 别嘌呤醇可以减少尿酸盐的产生， 降低血清尿酸盐的浓度， 减少尿液尿酸盐的排泄。此外， 别嘌呤醇还可以减少尿液草酸盐的排泄。用于预防尿酸、 尿酸铵结石、 伴高尿酸尿症的草酸钙结石和嘌呤结石。

(3) 钙： 补钙来预防含钙结石的复发， 仅适用于肠源性高草酸尿症引起的草酸钙结石。

(4) 蛋氨酸： 酸化尿液作用能够提高磷酸盐的溶解度， 用于预防感染性结石、 尿酸铵结石、 磷酸钙结石。

(5) 镁剂： 镁通过与草酸盐结合而降低草酸钙的过饱和度， 从而抑制含钙尿路结石的形成。补充镁剂在促进尿镁增加的同时， 可以增加尿枸橼酸的含量， 并提高尿的pH值 。适用于伴有低镁尿症或肠源性高草酸尿症的草酸钙结石患者。

(6) 碳酸氢钠： 能够碱化尿液， 用于草酸钙结石， 尿酸和胱氨酸结石。

(7) 维生素B6： 维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一， 体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。用于轻度高草酸尿症和原发性高草酸尿症的患者。

(8) 噻嗪类利尿药： 噻嗪类利尿药的主要作用是减轻高钙尿症， 适用于伴高钙尿症的含钙结石， 如草酸钙和磷酸钙结石。

(9) 硫普罗宁： 降低尿胱氨酸水平， 用于胱氨酸结石。

(10) 卡托普利： 可有效降低尿胱氨酸水平， 由于副作用较大可做为二线用药。