肾病的临床表现及症状

肾脏的基本生理功能是生成尿液， 从尿中排出各种需要消除的水溶性物质， 就像 人 体 的 污 水 处 理厂， 是机体进行吐故纳 新 生 命 活 动 的 基础， 是机体物质代谢全过程中的最后一个环节。肾脏泌尿活动一方面是排泄上述各种新陈代谢的终产物以及进入体内的药物和异物等; 一方面调控体液的容量及其成分的排出， 保留体液中各种对机体有用的营养物质和重要的电解质， 如钠、 钾、 碳酸氢盐以及氯等， 排出过多的水和电解质，尤其是氢离子。由于从肾脏排出的物质种类最多， 数量很大， 而且可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中物质的排出量， 在调节机体的水和渗透压平衡、 电解质和酸碱平衡中起着重要的作用。因此， 肾脏已不再被认为是单纯的排泄器官， 而是机体内环境调节系统甚为重要的组成部分。

肾脏的功能

肾脏有三大基本功能：

(1)生成尿液、 排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物， 绝大部分废物通过肾小球血滤过、 肾小管的分泌， 随尿液排出体外。肾血流量约占全身血流量的1/～1/5 左右， 肾小球滤液每分钟约生 成 120mL， 一 昼 夜 总 滤 液 量 约70～180L。滤液经肾小管时， 99%被 回 吸 收 ，故 正 常 人 尿 量 约 为500mL/d。葡萄糖、 氨基酸、 维生素、 多肽类物质和少量蛋白质， 在近曲小管几乎被全部回收， 而肌酐、 尿素、 尿酸及其他代谢产物， 经过选择， 或部分吸收， 或完全排出。肾小管尚可分泌排出药物及毒物， 如酚红、 对氨马尿酸、 青霉素类、 头孢霉素类等; 药物若与蛋白质结合， 则可通过肾小球滤过而排出。

(2) 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过， 肾小管的重吸收及分泌功

能， 排出体内多余的水分， 调节酸碱平衡， 维持内环境的稳定。

(3) 内分泌功能。

①由肾小球旁器感受肾小球内压力及钠离子水平分泌通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统， 和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。

②通过监测是否贫血， 调节促红细胞生成素生成， 刺激骨髓造血。

③肾小管内可感受小管液中钙磷离子水平， 通过维生素 D31-羟化酶活性VitD3， 形成最终具有活性的,25双羟VitD3， 调节钙磷代谢。

④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、 胃肠激素等。当肾功能不全时， 这些激素 T1/2 明显延长，从而引起代谢紊乱。

⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、 降钙素等。可影响及调节肾脏功能。

肾病临床表现及症状

肾病经常都没有明显症状， 但一旦有下列八项症状， 应提高警觉， 从速求医：

(一)眼皮和足踝浮肿;(二)血压高;(三)腰腹疼痛;(四)血尿;(五)蛋白尿;(六)小便颜色及赤痛;(七)小便不顺;(八)尿量增多减少及夜尿。

常见的肾病综合征

慢性肾炎综合征是指以血尿、 蛋白尿、 高血压、 水肿为基本临床表现， 可有不同程度的肾功能减退， 起病方式各有不同， 病情迁延， 病变缓慢进展， 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿 (〉3.5g/24小时)、 低血浆白蛋白 (〈30g/L)、 高脂血症和水肿为特征的一组症候群。大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件， 亦可伴有血尿和/或高血压和/或持续性肾功能损害。肾病综合征是由多种肾小球疾病引起， 分为原发性和继发性两大类。因此临床上要排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征(例如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病和紫癜性肾炎等) 才能诊断为原发性肾病综合征。

肾功能不全综合征： 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能， 简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合征。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为 4 期：

①肾贮备功能下降,患者无症状。

②肾功能不全代偿期。

③肾功能失代偿期(氮质血症期) ,患者有乏力,食欲不振和贫血。

④尿毒症阶段,有尿毒症症状。