哮喘可防可控不可怕

马战平 陕西省中医医院呼吸内科教授、主任医师

现为陕西省中医、中西医结合呼吸病专业委员会主任委员，中华中医药学会肺系病专业委员会常委，中国民族医药学会肺系病分会副会长，中华中医药感染病分会全国委员，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常委，陕西省中医药学会理事，《中华现代中医学杂志》常务编委。从事临床工作30年来，他一直擅长支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、不明原因发热等呼吸系统疾病的中西医结合诊治工作;在省级及以上刊物发表专业论文30余篇，主持及参与省级以上科研课题15项。

支气管哮喘简称哮喘，是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。多因接触变应原、冷空气等而导致气道痉挛收缩，表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。症状严重时，患者被迫采取坐式体位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等症状。

哮喘发作的患者多数可自行缓解或经治疗缓解，但如果不采取正规治疗就会引发哮喘反复发作，导致气道不可逆性缩窄和气道重塑，进一步可发展成为慢性阻塞性肺疾病。

目前全球约有哮喘病患者3亿多人，中国约为3000万人，其中儿童患者约为1000万人左右。

近年来，我国哮喘患病率呈逐年上升趋势，随着哮喘规范化治疗在全国范围内的推广，哮喘的控制率虽然有所提高，但仍有约59.5%的患者未达到哮喘国际标准化研究中心要求的控制标准，控制率明显低于发达国家。因此，积极预防以减少哮喘的急性发作具有重要意义。

如何判断是否患有哮喘？

可从一般症状上判断：患者如在夜间及晨间出现反复发作性的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽、呼吸困难，双肺可闻散在干啰音或弥漫性哮鸣音，呼气相对延长等症状时，可视为哮喘。该症状与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激以及上呼吸道感染和不当的运动等因素有关，经治疗可缓解或自行缓解。

可进行相关医学检查：患者到医院经支气管舒张试验检查为阳性、支气管激发试验检查为阳性，同时经检查，呼气流量峰值平均每日(昼夜连续7天)变异率大于10% ，或周变异率大于20%时，在排除了其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽症状后，可以诊断为哮喘。

此外，大家也要注意，有些特殊类型的哮喘，其发病时只有咳嗽或胸闷是唯一的症状，甚至无症状而只出现气道高反应性，如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘及隐匿性哮喘等。

在此建议大家，如果出现疑似哮喘症状时应立即就诊，以免延误病情。

重视儿童哮喘的早期防治

近年来，哮喘尤其是儿童哮喘已成为公众十分关注的全球性公共健康问题。儿童哮喘是较为常见的慢性疾病之一，目前医学界认为，环境因素及其他相关危险因素对胎儿和儿童哮喘的发生、发展起着关键性作用。因此，哮喘的早期防治应从胎儿时期和儿童早期开始，比如在生活中家长应让小儿尽量远离宠物、花粉，雾霾天尽量不出门或戴口罩出门;避免滥用药物，适量食用虾蟹，尽量少食用反季节蔬果;发生呼吸道感染应及时就医等。

目前，我国胎儿和儿童患哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘患儿家长对疾病的认知不足、没有及时治疗及不规范用药等有一定关系。

采取有效措施积极预防哮喘

哮喘是一种多因子遗传病，但门诊中常会有一部分患者并无家族病史也被确诊为哮喘。那么，大家在日常生活中该如何预防与治疗哮喘呢?

首先应该注意的是，免疫力低下的人容易反复患呼吸道感染，若不及时进行治疗而任其进一步发展，则有可能诱发或引起支气管哮喘。建议患者适当进行游泳、慢走等体育锻炼，以增强机体的免疫功能。其次，气道敏感性高、高过敏体质患者，如既往有过敏性鼻炎、过敏性紫癜、荨麻疹、慢性湿疹等病史的患者，应积极寻找可能诱发的过敏因素并注意避免接触，如尽量远离花粉、油漆、皮毛、尘螨、特定的药物等;此外，还应注意避免过分亲密接触家养宠物。最后，建议大家保持良好的精神状态和作息习惯，保持积极的生活态度，不要熬夜，避免过度劳累，少食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果，同时还应注意根据气候变化及时增减衣物，避免因受凉感冒而诱发哮喘。

哮喘治疗方案的选择取决于患者哮喘症状的程度。在日常生活中，哮喘病患者应注意的是，必须随身携带哮喘急救药品，否则一旦突发哮喘就会措手不及，甚至酿成严重后果。

其实，哮喘可防可控不可怕。近年来，各类吸入装置治疗哮喘的药物很多，这类吸入装置的药物易于携带、易于操作。患者吸入后，药物可发挥最大的效能，同时也减少了口服哮喘类药物因含激素可能带来的毒副作用。因此建议广大患者要提高预防意识，随身携带哮喘急救药物，以免贻误病情造成遗憾。

另外，对哮喘患者的管理也是一项长期艰巨的任务，急性期宜以“ 治标”为主，倡导西药介入以求快速缓解症状;缓解期宜以“ 治本”为主，倡导中西医结合进一步长期控制。专家建议，采取中西医结合有的放矢治疗哮喘是最为科学有效的治疗方法。

哮喘的中医治疗

现代医学概念的哮喘在中医学属于哮病范畴。中医认为哮喘是一种发作性的痰鸣气喘性疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难为临床特征，将哮病分为发作期、缓解期。在发作期，针对寒哮和热哮应予以寒热辨证治疗，而缓解期的重点在于调节肺脾肾三脏腑的功能。

发作期的寒哮症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，痰少咳吐不爽，白色黏痰，口不渴，喜喝热饮，形寒怕冷或有恶寒，打喷嚏、流涕等，天冷或遇寒而发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治疗方法：温肺散寒，化痰平喘。

发作期的热哮症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛阵作，咯痰色黄或白、黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治疗方法：清热宣肺，化痰定喘。

缓解期的肺虚症状：气短声低，动则尤甚，或喉中有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病，舌淡苔白，脉细弱或虚大。

治法：补肺固卫。

缓解期的脾虚症状：平素痰多气短，倦怠无力，面色萎黄，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当则易诱发哮病，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱。

治法：健脾化痰。

缓解期的肾虚症状：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣，劳累后易诱发哮病;或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白、质胖嫩，脉象沉细;或颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。

治法：补肾摄纳。

此外，采取针灸、拔罐、刺络、按摩以及食疗等方法，对治疗哮病也有一定的辅助疗效。部分患者，尤其是缓解期的哮喘患者，可能经中医治疗后会有所缓解甚至多年未再复发，但没有复发并不能代表疾病已完全治愈。哮喘既然是一种气道慢性炎症性疾病，从理论上来说它就是一种难以根治之疾，作为患者，要有打持久战的心理准备。