儿童龋病的预防

9 月20 日是第31 个“全国爱牙日”，今年的主题是“口腔健康全身健康”，副主题是“刷牙漱口用牙线洁牙护龈促健康”。这里我们讲一讲儿童龋齿的预防。

龋齿，俗称蛀牙、虫牙，是儿童最常见的口腔疾病之一。第四次全国口腔流行病学调查数据显示，我国5 岁儿童患龋率70.9% ，且我国儿童患龋率呈现上升态势，龋病防治现状不容乐观。

龋病对儿童的危害较大，严重时出现疼痛，从而降低咀嚼功能，继而对孩子的生长发育造成影响;乳牙龋齿如果发展成根尖周炎时可影响继承恒牙牙胚，导致其牙釉质发育障碍影响恒牙萌出;乳牙龋坏严重或因龋早失，还会造成继承恒牙萌出时间隙不足，从而造成恒牙排列不齐或畸形;乳牙龋损严重，变成残冠或残根时也容易损伤口腔黏膜组织。此外，乳牙龋齿可能会影响美观、发音等，导致孩子不敢张嘴说话或微笑，久而久之会影响孩子的心理。

那么，该如何预防蛀牙呢?

首先，家长应该帮助孩子掌握正确的刷牙方法，养成早晚刷牙以及饭后漱口的良好口腔卫生习惯。同时应该调整孩子的饮食结构，少吃零食、甜食，少喝碳酸饮料等。定期进行口腔检查，每年1—2 次。适龄期儿童还应尽早到专业的口腔机构进行窝沟封闭及涂氟等措施。一旦发现龋齿应及早到口腔科进行医治。下面介绍龋病的专业预防措施——窝沟封闭和涂氟防龋。

一、窝沟封闭防龋

1. 什么是窝沟封闭?

窝沟，就是牙齿表面上的沟壑和深坑，这些沟和深坑又细又深，容易集聚细菌及食物残渣，刷牙时不容易清洁到。窝沟封闭，又称点隙裂沟封闭，指将窝沟封闭剂(一种高分子复合树脂材料)涂布在牙齿的咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟，以保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而增强牙齿抗龋能力，就像是给牙齿穿上了一层保护衣。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。窝沟封闭并不会损伤牙面，操作时间短，有利于保护孩子的牙齿。

2. 每个孩子都需要做窝沟封闭吗?

不一定，窝沟封闭是有其适应证和非适应证的。要经过医生检查，如果牙齿还未完全萌出，被牙龈覆盖;牙面上没有深的点隙裂沟，自洁作用好;已经有龋坏的牙齿;孩子不配合，影响医生正常操作等情况，则不适合进行窝沟封闭。

3. 窝沟封闭的适应年龄是几岁呢?

窝沟封闭作为一种有效的防龋措施，主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙，因为这些牙齿通常有较深的点隙裂沟，自洁作用差，容易发生龋坏。

窝沟封闭的最适宜的年龄一般为：乳磨牙在3—4岁，第一恒磨牙即“六龄齿”在6—7 岁，第二恒磨牙在11—13 岁。窝沟封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，且蛀牙尚未发生的时候。当然，如果其他牙齿也有窄而深的窝沟，也可以进行窝沟封闭。

4.“六龄齿”是哪颗牙?

人的一生要长两次牙齿。婴幼儿时期长出的叫乳牙，大约6 岁开始，乳牙开始脱落，恒牙逐渐长出，这些恒牙将会伴随人的一生。“六龄齿”是最早萌出的恒牙。

儿童到了6 岁左右时，在乳牙列的最后方即在第二乳磨牙后面萌出的牙齿，就是第一恒磨牙，因为多发生在6

周岁，所以被称为“ 六龄齿”，上下左右共4 颗，常常位于整个牙弓的中部，对于维持正确的咬合关系以及促进颌面部的正常发育至关重要。

5. 为什么“六龄齿”要做窝沟封闭?

“ 六龄齿”牙冠大且牙尖多，萌出早，也承受着较大的咀嚼压力，牙面上窝沟多且深，是龋齿概率最高的牙齿，如果不注意保护，很容易蛀牙，一旦严重龋坏早失将会造成无法弥补的后果，因此，成为窝沟封闭的重要对象之一。当“ 六龄齿”已完全萌出且龋齿尚未发生时，家长可以带着儿童到专业的口腔机构采取窝沟封闭等预防性措施。

6. 窝沟封闭的操作步骤

那么窝沟封闭具体过程是怎么样的?窝沟封闭需要在专业口腔机构由专业口腔医师操作进行。一般有以下几个步骤：清洗牙面、涂抹酸蚀剂、冲洗和干燥、涂布封闭剂、光照固化、检查封闭效果。窝沟封闭并不是一劳永逸的，封闭后应定期(3 个月、半年或1 年)复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭。

二、涂氟防龋

涂氟防龋是由口腔专业医生操作的另一种常用儿童防龋方法。如果已经做了窝沟封闭，还需要涂氟吗?当然需要! 窝沟封闭只是针对有窝沟的牙齿的防龋措施，牙齿的平滑面仍然需要通过涂氟来保护。

氟元素是人体必需的微量元素，是骨骼和牙齿生长发育的重要成分。

2018 年美国儿童牙科学会在最新修订的氟化物使用策略中，确认了氟化物作为辅助性防龋措施是安全有效的。美国牙科协会、美国儿童牙科学会、美国儿科学会联合建议：自幼儿萌出第一颗牙齿就可以定期涂氟，达到强化牙釉质保护牙齿的作用。大量证据表明适量的氟有益于牙齿的健康，缺氟能增加人体对龋病的易感性。牙齿涂氟后，氟离子可以渗入牙面，降低釉质的脱矿，促进釉质再矿化，增强牙齿抵抗力，使牙齿更加坚固，有效预防蛀牙;氟化物也可以抑制口腔内致龋细菌的生长，从而减少蛀牙风险;对于一些儿童的早期龋齿，涂氟后可通过再矿化等逆转龋损状态。

那么，儿童应该什么时候涂氟呢?

一般建议3—6 岁儿童每年至少涂氟防龋两次，患龋风险高的儿童可以增加涂氟次数。涂氟不会对牙齿造成任何损伤，舒适无痛苦。涂氟完毕之后要注意30 分钟内不要喝水、漱口，2 小时内尽量不要进食，当天也不需要刷牙。

最后，提醒家长朋友们，窝沟封闭和涂氟都不是一劳永逸的，最重要的是让孩子们掌握正确的刷牙方法，养成良好口腔卫生习惯，同时定期进行口腔检查，一旦发现龋齿，应及早到口腔科进行医治。儿童龋病的预防任重道远，只有大家共同关注儿童口腔健康问题，才能保护好儿童牙齿，让孩子们笑得更灿烂!