２

安宫牛黄丸

限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用

３

安康欣胶囊

限中晚期癌症

４

安络化纤丸

限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

５

安脑丸（片）

限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用

６

安替可胶囊

限食管癌

７

疤痕止痒软化乳膏（软化膏）

限工伤保险

８

百令片（胶囊）

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

９

参丹散结胶囊

限中晚期癌症

１０

参莲胶囊（颗粒）

限中晚期癌症

１１

参松养心胶囊

限有室性早搏的诊断证据

１２

川蛭通络胶囊

限脑梗塞恢复期

１３

慈丹胶囊

限肝癌

１４

大株红景天胶囊（片）

限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

１５

丹鹿胶囊

限乳腺增生

１６

定坤丹（丸）

限月经不调，行经腹痛

１７

妇科断红饮胶囊

限崩漏症

１８

复方阿胶浆

限有重度贫血检验证据

１９

复方蟾酥膏

限晚期癌性疼痛

２０

复方红豆杉胶囊

限中晚期癌症

２１

肝复乐片（胶囊）

限肝癌

２２

归芪活血胶囊

限神经根型颈椎病

２３

海昆肾喜胶囊

限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用

２４

华蟾素片（胶囊）

限癌症疼痛

２５

化积颗粒（口服液）

限儿童

２６

化癥回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

２７

槐耳颗粒

限肝癌

２８

回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

２９

健脾益肾颗粒

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者

３０

金蝉止痒胶囊

限荨麻疹

３１

金复康口服液

限原发性非小细胞肺癌

３２

金龙胶囊

限肝癌

３３

金水宝片（胶囊）

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

３４

九味镇心颗粒

限有明确的焦虑症诊断证据

３５

局方至宝丸

限高热惊厥急救、抢救时使用

３６

康莱特软胶囊

限中晚期肺癌

３７

康力欣胶囊

限中晚期癌症

３８

六味五灵片

限有转氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明证候的

３９

龙牡壮骨颗粒

限小儿佝偻病

４０

潞党参口服液

限儿童

４１

脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒）

限周围血管血栓性病变

４２

脑心通丸（片、胶囊）

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者

４３

脑血疏口服液

限出血性中风急性期及恢复早期

４４

宁心宝胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

４５

平消片（胶囊）

限恶性实体肿瘤

４６

芪骨胶囊

限女性绝经后骨质疏松症

４７

芪明颗粒

限２型糖尿病视网膜病变单纯型

４８

芪珍胶囊

限中晚期癌症

４９

全杜仲胶囊

限肾虚腰痛

５０

芍杞颗

限弱视

５１

肾康栓

限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者

５２

生白颗粒（口服液、合剂）

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

５３

双丹明目胶囊

限２型糖尿病视网膜病变单纯型

５４

威麦宁胶囊

限中晚期癌症

５５

胃痞消颗粒

限有明确诊断证据的萎缩性胃炎患者

５６

稳心片（胶囊、颗粒）

限有室性早搏、房性早搏的诊断证据

５７

五福化毒丸（片）

限儿童

５８

西黄丸（胶囊）

限恶性肿瘤

５９

仙灵骨葆胶囊

限中、重度骨质疏松

６０

仙灵骨葆片（颗粒）

限中、重度骨质疏松

６１

消癌平丸（片、胶囊、颗粒、口服液）

限中晚期癌症

６２

消风止痒颗粒

限儿童

６３

小儿清热宣肺贴膏

限急性支气管炎患儿

６４

小儿珠珀散（珠珀猴枣散）

限小儿发热痰鸣

６５

鸦胆子油软胶囊（口服乳液）

限中晚期癌症

６６

炎宁糖浆

限儿童

６７

养血饮口服液

限肿瘤放化疗患者

６８

养阴生血合剂

限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

６９

养正合剂

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

７０

养正消积胶囊

限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗

７１

一捻金、一捻金胶囊

限儿童

７２

益肺清化膏

限晚期肺癌

７３

贞芪扶正片（胶囊、颗粒）

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

７４

至灵胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

７５

壮骨止痛胶囊

限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状

７６

紫龙金片

限肺癌

７７

紫雪、紫雪胶囊（颗粒）

限高热惊厥急救、抢救时使用

２

参附注射液

限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急重症患者

３

参麦注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者

４

参芪扶正注射液

限二级及以上医疗机构；与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象指标低下及免疫功能低下证据的患者

５

喘可治注射液

限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者

６

刺五加注射液

限二级及以上医疗机构

７

丹参注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

８

丹红注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者

９

灯盏花素注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

１０

灯盏细辛注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

１１

复方苦参注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

１２

瓜蒌皮注射液

在二级及以上医疗机构并有冠心病稳定型心绞痛明确诊断证据患者

１３

冠心宁注射液

限二级及以上医疗机构

１４

红花注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者

１５

华蟾素注射液

限癌症疼痛且吞咽困难者

１６

黄芪注射液

限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者

１７

康艾注射液

限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗

１８

康莱特注射液

限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌

１９

苦碟子注射液

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者

２０

苦黄注射液

限二级及以上医疗机构

２１

莲必治注射液

限二级及以上医疗机构

２２

脉络宁注射液

限二级及以上医疗机构

２３

清开灵注射液

限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者

２４

热毒宁注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

２５

肾康注射液

限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者

２６

舒肝宁注射液

限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者

２７

舒血宁注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

２８

疏血通注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性发作证据的重症患者

２９

双黄连注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

３０

痰热清注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

３１

通关藤注射液（消癌平注射液）

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

３２

喜炎平注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

３３

香丹注射液

限二级及以上医疗机构

３４

醒脑静注射液

限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者

３５

血塞通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

３６

血栓通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

３７

鸦胆子油乳注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

３８

益母草注射液

限生育保险

３９

鱼腥草注射液

限二级及以上医疗机构

４０

止喘灵注射液

限二级及以上医疗机构

４１

肿节风注射液

限二级及以上医疗机构

４２

猪苓多糖注射液

限恶性肿瘤化疗免疫功能低下

４３

注射用丹参多酚酸盐

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者

４４

注射用灯盏花素

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

４５

注射用双黄连（冻干）

限二级及以上医疗机构重症患者

４６

注射用血塞通（冻干）

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

二甲双胍维格列汀Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

二甲双胍维格列汀Ⅲ

口服常释剂型

限二线用药

利格列汀二甲双胍Ⅰ

口服常释剂型

限二线用药

利格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

西格列汀二甲双胍Ⅰ

口服常释剂型

限二线用药

西格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

沙格列汀二甲双胍Ⅰ

缓释控释剂型

限二线用药

沙格列汀二甲双胍Ⅱ

缓释控释剂型

限二线用药

沙格列汀二甲双胍Ⅲ

缓释控释剂型

限二线用药

阿格列汀

口服常释剂型

限二线用药

利格列汀

口服常释剂型

限二线用药

沙格列汀

口服常释剂型

限二线用药

维格列汀

口服常释剂型

限二线用药

西格列汀

口服常释剂型

限二线用药

七叶皂苷

注射剂

限脑水肿的二线治疗，支付不超过１０天

吡美莫司

软膏剂

限重度特应性皮炎患者的二线用药

他克莫司

软膏剂

限重度特应性皮炎患者的二线用药

他克莫司

软膏剂

限重度特应性皮炎患者的二线用药

氟罗沙星

注射剂

限二线用药

吉米沙星

口服常释剂型

限二线用药

洛美沙星

口服常释剂型

限二线用药

洛美沙星

注射剂

限二线用药

莫西沙星

口服常释剂型

限二线用药

左奥硝唑氯化钠

注射剂

限二线用药

伊达比星

注射剂

限二线用药

艾瑞昔布

口服常释剂型

限二线用药

塞来昔布

口服常释剂型

限二线用药

依托考昔

口服常释剂型

限二线用药

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

缓释控释剂型

限二线用药

普拉克索

缓释控释剂型

限二线用药

雷沙吉兰

口服常释剂型

限二线用药

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

福多司坦

口服常释剂型

限二线用药

可愈

口服液体剂

限二线用药

贝他斯汀

口服常释剂型

限二线用药

地氯雷他定

口服常释剂型

限二线用药

依美斯汀

缓释控释剂型

限二线用药

左西替利嗪

口服常释剂型

限二线用药

加替沙星

眼用凝胶剂

限二线用药

莫西沙星

滴眼剂

限二线用药

贝美前列素

滴眼剂

限二线用药

曲伏前列素

滴眼剂

限二线用药

白眉蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付

尖吻蝮蛇血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付

结构脂肪乳（Ｃ６－２４）

注射剂

限肝功能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线用药

蒙脱石

口服液体剂

限儿童

洛哌丁胺

颗粒剂

限儿童

左乙拉西坦

口服液体剂

限儿童

孟鲁司特

咀嚼片

限儿童

孟鲁司特

颗粒剂

限儿童

地氯雷他定

口服液体剂

限儿童

西替利嗪

口服液体剂

限儿童

左西替利嗪

口服液体剂

限儿童

牛肺表面活性剂

注射剂

限新生儿

猪肺磷脂

注射剂

限新生儿

氢醌

软膏剂

限工伤保险

氢醌

软膏剂

限工伤保险

地诺前列酮

栓剂

限生育保险

卡前列素氨丁三醇

注射剂

限生育保险

米非司酮

口服常释剂型

限生育保险

米非司酮Ⅱ

Ａ型肉毒毒素

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗（Ｖｅｒｏ细胞）

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗（地鼠肾细胞）

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）

注射剂

限工伤保险

氨基葡萄糖

口服常释剂型

限工伤保险

艾普拉唑

口服常释剂型

限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药

奥美拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

兰索拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

泮托拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

二甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

西甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

昂丹司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

多拉司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者的二线用药

格拉司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

帕洛诺司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者的二线用药

托烷司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

促肝细胞生长素

注射剂

限肝功能衰竭

多烯磷脂酰胆碱

注射剂

限抢救或肝功能衰竭

复方甘草甜素（复方甘草酸苷）

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

谷胱甘肽

口服常释剂型

限肝功能衰竭

还原型谷胱甘肽

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

门冬氨酸鸟氨酸

注射剂

限肝功能衰竭

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

重组赖脯胰岛素

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

谷赖胰岛素

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

赖脯胰岛素

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

门冬胰岛素

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（５０Ｒ）

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（２５Ｒ）

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

门冬胰岛素３０

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

门冬胰岛素５０

注射剂

限１型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的２型糖尿病患者

重组甘精胰岛素

注射剂

限１型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的２型糖尿病患者

地特胰岛素

注射剂

限１型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的２型糖尿病患者

甘精胰岛素

注射剂

限１型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的２型糖尿病患者

德谷胰岛素

注射剂

限中长效胰岛素难以控制的２型糖尿病患者

硫辛酸

注射剂

限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者

阿法骨化醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症

阿法骨化醇

口服液体剂

限新生儿低钙血症

骨化三醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症

骨化三醇

注射剂

限肾透析并有低钙血症的患者

水溶性维生素

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付

维生素ＡＤ

口服液体剂

限夜盲症、儿童佝偻病

硒酵母

口服常释剂型

限有硒缺乏检验证据的患者

小儿碳酸钙Ｄ３

颗粒剂

限儿童佝偻病

脂溶性维生素Ⅰ

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付

脂溶性维生素Ⅱ

醋酸钙

口服常释剂型

限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症

硫酸锌

口服常释剂型

限有锌缺乏检验证据的患者

硫酸锌

口服溶液剂

限有锌缺乏检验证据的患者

门冬氨酸钾镁

口服常释剂型

限洋地黄中毒引起的心律失常患者

门冬氨酸钾镁

注射剂

限洋地黄中毒引起的心律失常患者

乌司他丁

注射剂

限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型者

限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患

腺苷蛋氨酸

注射剂

限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积，且无法口服的患者

特利加压素

注射剂

限食管静脉曲张出血抢救

肝素

封管液

限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

氯吡格雷

口服常释剂型

限急性冠脉综合症患者，支付不超过１２个月。非急性期限二线用药。近期缺血性卒中，支付不超过２１天。

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

替罗非班

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

替罗非班氯化钠

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

依替巴肽

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

吲哚布芬

口服常释剂型

限阿司匹林不能耐受的患者

替格瑞洛

口服常释剂型

限急性冠脉综合症患者，支付不超过１２个月。非急性期限二线用药。

阿替普酶

注射剂

限急性心肌梗死发病１２小时内、脑梗死发病３小时内的溶栓治疗，超过说明书规定用药时限的不予支付

降纤酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

纤溶酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

阿加曲班

注射剂

限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后４８小时内用药

达比加群酯

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者

阿哌沙班

口服常释剂型

限下肢关节置换手术患者

磺达肝癸钠

注射剂

限下肢关节置换手术患者

利伐沙班

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者ＸＢ０１ＡＸ其他抗血栓形成药

奥扎格雷

注射剂

限新发的急性血栓性脑梗死，支付不超过１４天

聚桂醇

注射剂

限消化道严重出血

卡络磺钠（肾上腺色腙）

注射剂

限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者

卡络磺钠（肾上腺色腙）氯化钠

注射剂

限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者

矛头蝮蛇血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付

人凝血酶原复合物

注射剂

限手术大出血和肝病导致的出血；乙（Ｂ）型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者

人纤维蛋白原

注射剂

限低纤维蛋白原血症致活动性出血

蛇毒血凝酶

注射剂限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付

重组人凝血因子Ⅷ

注射剂

限儿童甲（Ａ）型血友病；成人甲（Ａ）型血友病限出血时使用

重组人凝血因子ＩＸ

注射剂

限儿童乙（Ｂ）型血友病；成人乙（Ｂ）型血友病限出血时使用

重组人血小板生成素

注射剂

限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜

艾曲泊帕乙醇胺

口服常释剂型

限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效的特发性血小板减少症

右旋糖酐铁

口服液体剂限儿童缺铁性贫血

多糖铁复合物

口服常释剂型

限妊娠期妇女

山梨醇铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

蔗糖铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

甲钴胺

注射剂

限维生素Ｂ１２缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者

腺苷钴胺

注射剂

限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者

重组人促红素（ＣＨＯ细胞）

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

重组人促红素－β（ＣＨＯ细胞）

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

琥珀酰明胶

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

羟乙基淀粉（２００／０．５）氯化钠

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

羟乙基淀粉（１３０／０．４）氯化钠

人血白蛋白

注射剂

限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于３０ｇ／Ｌ

复方氨基酸（１５ＡＡ）

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸（２０ＡＡ）

复方氨基酸（６ＡＡ）

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸（９ＡＡ）

注射剂

限肾功能不全的患者

ω－３鱼油脂肪乳

注射剂

限中重度炎症及感染的患者

果糖

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过５０ｇ

果糖氯化钠

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过５０ｇ

丙氨酰谷氨酰胺

注射剂

限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定

伊布利特

注射剂

限新发房颤转复

左西孟旦

注射剂

限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗

单硝酸异山梨酯

注射剂

限无法口服硝酸酯类药物的患者

丹参酮ⅡＡ

注射剂

限急性冠脉综合征患者，支付不超过１４天

葛根素

注射剂

限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者，支付不超过１４天

曲美他嗪

口服常释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

曲美他嗪

缓释控释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

可乐定

贴剂

限持续使用可乐定，且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者乙★（３２５）可乐定透皮贴剂限持续使用可乐定，且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者

川芎嗪

注射剂

限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过１４天

银杏达莫

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者，支付不超过１４天

银杏叶提取物

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过１４天

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

法舒地尔

注射剂

限新发的蛛网膜下腔出血后的患者，支付不超过１４天

胰激肽原酶

口服常释剂型

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

胰激肽原酶

注射剂

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

多磺酸粘多糖

软膏剂

限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎

曲克芦丁

注射剂

限新发的缺血性脑梗死，支付不超过１４天ＸＣ０７β－受体阻滞剂

依那普利叶酸

口服常释剂型

限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压

奥美沙坦酯

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不的患者

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

依折麦布

口服常释剂型

限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

阿托西班

注射剂

限妊娠２４周到３３周，且有明确早产指征者的二线用药

炔雌醇环丙孕酮

口服常释剂型

限多囊卵巢综合症

非那吡啶

口服常释剂型

限膀胱镜检查使用

左卡尼汀

注射剂

限长期血透患者在血透期间使用

左卡尼汀

口服液体剂

限原发性肉碱缺乏症患者

重组人生长激素

注射剂

限儿童原发性生长激素缺乏症

奥曲肽

注射剂

胰腺手术，支付不超过７天；神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期，支付不超过７天；肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血，支付不超过５天。

生长抑素

注射剂

限胰腺手术，支付不超过５天；严重急性食道静脉曲张出血，支付不超过５天。

帕立骨化醇

注射剂

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

西那卡塞

口服常释剂型

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

多西环素

注射剂

限无法使用多西环素口服制剂的患者

替加环素

注射剂

限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者（不包括中枢神经系统、尿路感染）

阿莫西林

口服液体剂

限儿童及吞咽困难患者

阿莫西林

颗粒剂

限儿童及吞咽困难患者

哌拉西林舒巴坦

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

哌拉西林他唑巴坦

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

头孢硫脒

注射剂

限有明确药敏试验证据的患者

头孢替安

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

头孢美唑

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

头孢西丁

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

头孢米诺

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

拉氧头孢

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

头孢哌酮舒巴坦

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

头孢吡肟

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

头孢匹罗

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

氨曲南

注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者

厄他培南

注射剂

限多重耐药的重症感染

比阿培南

注射剂

限多重耐药的重症感染

美罗培南

注射剂

限多重耐药的重症感染

亚胺培南西司他丁

注射剂

限多重耐药的重症感染

法罗培南

口服常释剂型

限重症感染的住院患者

法罗培南

颗粒剂

限重症感染的儿童住院患者

克林霉素棕榈酸酯

口服液体剂

限儿童或经口鼻饲管途径给药

莫西沙星

注射剂

限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染。

莫西沙星氯化钠

注射剂

限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染。

去甲万古霉素

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症

替考拉宁

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染的二线治疗

万古霉素

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统心血管系统重症感染及菌血症

多粘菌素Ｂ（多粘菌素）

注射剂

限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗

夫西地酸

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染

达托霉素

注射剂

限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症（含右心心内膜炎）

利奈唑胺

口服常释剂型

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；限耐万古霉素的肠球菌感染

利奈唑胺葡萄糖

注射剂

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；限耐万古霉素的肠球菌感染

两性霉素Ｂ

脂质体注射剂

限因肾损伤或药物毒性而不能使用有效剂量两性霉素Ｂ的患者

伏立康唑

口服常释剂型

限伏立康唑注射剂的序贯治疗

伏立康唑

口服液体剂

限伏立康唑注射剂的序贯治疗

伏立康唑

注射剂

限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染

伊曲康唑

口服液体剂

限有ＨＩＶ诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染

伊曲康唑

注射剂

限重症侵袭性真菌感染

卡泊芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症；其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

米卡芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症；其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

沙奎那韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

阿德福韦酯

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据

恩夫韦肽

注射剂

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨替诺福韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

恩替卡韦

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据

拉米夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

齐多夫定

口服液体剂

限艾滋病病毒感染

齐多夫定

注射剂

限艾滋病病毒感染

替比夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

替诺福韦二吡呋酯

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

利匹韦林

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

奥司他韦

口服常释剂型

限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

奥司他韦

颗粒剂

限不宜使用奥司他韦口服常释剂型的儿童或吞咽困难患者

帕拉米韦氯化钠

注射剂

限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

齐多拉米双夫定

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

洛匹那韦利托那韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

阿比多尔

口服常释剂型

限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

静注人免疫球蛋白（ｐＨ４）

注射剂

限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征

人免疫球蛋白

注射剂

限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗

替莫唑胺

口服常释剂型

限多形性胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤

培美曲塞

注射剂

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤

氟达拉滨

口服常释剂型

限Ｂ细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

氟达拉滨

注射剂

限Ｂ细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

地西他滨

注射剂

限高危的骨髓增生异常综合征患者

斑蝥酸钠维生素Ｂ６

注射剂

限晚期原发性肝癌、晚期肺癌

榄香烯

口服液体剂

限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗

榄香烯

注射剂

限癌性胸腹水的胸腔内或腹腔内注射治疗

利妥昔单抗

注射剂

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类Ｂ、Ｃ和Ｄ亚型的Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤），ＣＤ２０阳性Ⅲ－Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，ＣＤ２０阳性弥漫大Ｂ细胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超过８个疗程。

埃克替尼

口服常释剂型

限ＥＧＦＲ基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

吉非替尼

口服常释剂型

限ＥＧＦＲ基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

伊马替尼

口服常释剂型

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。

达沙替尼

口服常释剂型

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者

硼替佐米

注射剂

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：１、每２个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；２、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

甘氨双唑钠

注射剂

限头颈部恶性肿瘤

阿比特龙

口服常释剂型

限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者

重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞刺激因子（ＣＨＯ细胞）

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

聚乙二醇干扰素α２ａ

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用６个月无效时停药，连续使用不超过１２个月

聚乙二醇干扰素α２ｂ

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用６个月无效时停药，连续使用不超过１２个月

重组人干扰素α１ｂ

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用６个月，无效时停药，连续使用不超过１２个月

重组人干扰素α２ａ

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用６个月，无效时停药，连续使用不超过１２个月

重组人干扰素α２ａ（酵母）

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用６个月无效时停药，连续使用不超过１２个月

重组人干扰素α２ｂ

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用６个月无效时停药，连续使用不超过１２个月

重组人干扰素α２ｂ（假单胞菌）

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用６个月无效时停药，连续使用不超过１２个月

重组人干扰素α２ｂ（酵母）

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用６个月无效时停药，连续使用不超过１２个月

重组人白介素－１１

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素－１１（Ⅰ）

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素－１１（酵母）

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素－２

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素－２（Ⅰ）

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素－２（１２５Ａｌａ）

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素－２（１２５Ｓｅｒ）

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

胸腺法新

注射剂

限工伤保险

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

吗替麦考酚酯

口服液体剂

限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应

麦考酚钠

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服液体剂

限器官移植后的抗排异反应

抗人Ｔ细胞兔免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血

抗人Ｔ细胞猪免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血；原发性血小板减少性紫癜。

巴利昔单抗

注射剂

限器官移植的诱导治疗

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统ＤＭＡＲＤｓ治疗３－６个月疾病活动度下降低于５０％者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）ＮＳＡＩＤｓ充分治疗３个月疾病活动度下降低于５０％者；并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。

戈利木单抗

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统ＤＭＡＲＤｓ治疗３－６个月疾病活动度下降低于５０％者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）ＮＳＡＩＤｓ充分治疗３个月疾病活动度下降低于５０％者；并需风湿病专科医师处方。ＸＬ０４ＡＣ白介素抑制剂

托珠单抗

注射剂

限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗；限诊断明确的类风湿关节炎经传统ＤＭＡＲＤｓ治疗３－６个月疾病活动度下降低于５０％者。

吡非尼酮

口服常释剂型

限特发性肺纤维化

咪唑立宾

口服常释剂型

限器官移植后的排异反应

来那度胺

口服常释剂型

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：１、每２个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；２、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

酮咯酸氨丁三醇

注射剂

限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗

氟比洛芬酯

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛

帕瑞昔布

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛

艾拉莫德

口服常释剂型

限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗

汉防己甲素

口服常释剂型

限单纯硅肺和煤硅肺

汉防己甲素

注射剂

限单纯硅肺和煤硅肺

苯磺顺阿曲库铵

注射剂

限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者

非布司他

口服常释剂型

限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者

阿仑膦酸钠

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

利塞膦酸钠

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

氯膦酸二钠

口服常释剂型

限癌症骨转移

氯膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

帕米膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

丙泊酚中／长链脂肪乳

注射剂

限丙泊酚注射剂不能耐受的患者

左布比卡因

注射剂

限布比卡因注射剂不能耐受的患者

芬太尼

贴剂

限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛

纳布啡

注射剂

限复合麻醉

丁丙诺啡

透皮贴剂

限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者

利扎曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

舒马普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

佐米曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

齐拉西酮

注射剂

限不配合口服给药患者

奥氮平

口腔崩解片

限吞咽困难的患者

利培酮

微球注射剂

限不配合口服给药患者

帕利哌酮

注射剂

限不配合口服给药患者

哌甲酯

缓释控释剂型

限由专科医生采用ＤＳＭ－ＩＶ诊断标准作出明确诊断的儿童患者

多奈哌齐

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

多奈哌齐

口腔崩解片

限明确诊断的阿尔茨海默病

加兰他敏

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

卡巴拉汀

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

美金刚

口服常释剂型

限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

美金刚

口服溶液剂限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

利斯的明

贴剂

限明确诊断的阿尔茨海默病

胞磷胆碱（胞二磷胆碱）

注射剂

限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者，支付不超

吡拉西坦

注射剂

限脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过１４天

丁苯酞

口服常释剂型

限新发的中度急性缺血性脑卒中患者发作７２小时以内开始使用，支付不超过２０天

天麻素

注射剂

限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者，支付不超过１４

多索茶碱

注射剂

限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者

氨溴索

注射剂

限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者

溴己新

注射剂

限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者

溴芬酸钠

滴眼剂

限眼部手术后炎症

贝美前列素

滴眼剂

限二线用药

他克莫司

滴眼剂

限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者

维生素Ａ棕榈酸酯

眼用凝胶剂

限有Ｓｊｏｇｒｅｎ＇ｓ综合征、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患者

肠内营养剂（ＳＰ）

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰ）

口服粉剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰ）

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰ）

口服乳剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰＦ）

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰＦ）

乳剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰＦ－Ｄ）

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂（ＴＰＦ－Ｄ）

乳剂

限糖尿病患者

肠内营养剂（ＴＰＦ－ＤＭ）

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂（ＴＰＦ－ＦＯＳ）

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰＦ－Ｔ）

乳剂

限肿瘤患者

肠内营养剂（ＴＰ－ＨＥ）

乳剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰ－ＭＣＴ）

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂（ＴＰＳＰＡ）

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂Ⅱ（ＴＰ）口

服混悬剂

限呼吸系统疾病患者

肠内营养粉（ＡＡ）

口服粉剂

限重症患者

短肽型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

整蛋白型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

肠内营养粉（ＡＡ－ＰＡ）

口服粉剂

限经营养风险筛查，明确具有营养风险的１岁以下住院患儿

多种微量元素

注射剂

限配合肠外营养用

多种微量元素Ⅰ

多种微量元素Ⅱ

辅酶Ａ

注射剂

限急救、抢救

辅酶Ｑ１０

注射剂

限急救、抢救

三磷酸腺苷

注射剂

限急救、抢救

右丙亚胺（右雷佐生）

注射剂

限在使用阿霉素（多柔比星）后并有心脏损害临床证据